胃十二指腸潰瘍穿孔患者行微創修補手術效果研究

吳建全 黨張峰 馬艷 孟華英

（中國人民解放軍空軍第986醫院，陜西 西安710054）

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃腸科最為常見的臨床急腹癥，高發人群為中老年男性，并且在基層醫院中最為常見［1－4］。本研究對兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別行傳統開腹手術和腹腔鏡微創修補手術，研究微創修補手術對治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月我院收治的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，根據隨機數字表法將138例患者分為實驗組和對照組，各69例。實驗組患者中男39名，女30名；患者年齡30～69歲，平均年齡為（40．54±3.77）歲；其中胃潰瘍穿孔13 例，十二指腸潰瘍穿孔56例；患者病史平均為（8．2±2.4）年。對照組患者中男42 名，女27 名；患 者 年 齡31～70 歲，平 均 年 齡 為（40．96±3.85）歲；其中胃潰瘍穿孔12 例，十二指腸潰瘍穿孔57例；患者病史平均為（8．4±2.5）年。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等一般資料上具有可比性，差異無統計學意義（P＞0．05）。納入標準：（1）患者無并發循環、呼吸系統疾病；（2）患者術前未出現長時間的消化道梗阻；（3）所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 實驗組采用腹腔鏡微創修補術進行治療，患者全身麻醉后，進行常規消毒鋪巾，取頭高腳低體位，將肚臍及其周圍皮膚暴露，并對其他部位進行保暖。臍下緣行10mm的切口，建立10～13mmHg CO2氣腹，置入10mm 套管并置入腹腔鏡，用以觀察診斷。于左鎖骨中線肋下緣約2cm處做一個10mm 的切口，以此切口為主操作孔；于右鎖骨中線肋下緣約2cm 處做一個5mm 的切口，并以此切口為副操作孔。置入手術器械后，先將患者腹腔內的內容物和膿性分泌物吸凈，再探測到穿孔位置，并取胃潰瘍組織進行病理檢查。用2－0號線修補穿孔處2～4針，觀察確認其無滲漏后，用網膜覆蓋固定，注入生理鹽水進行腹腔沖洗后，留置引流管。對照組采用傳統開腹手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS19．0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量以及并發癥發生率比較 實驗組患者術中出血量以及并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者術中出血量以及并發癥發生率比較

2.2 兩組患者肛門通氣時間、住院時間以及胃部功能恢復時間比較 實驗組患者肛門通氣時間、住院時間以及胃部功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者肛門通氣時間、住院時間以及胃部功能恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者肛門通氣時間、住院時間以及胃部功能恢復時間比較（±s）

組別 n 肛門通氣時間／d住院時間／d胃部功能恢復時間／h實驗組69 2.13±0．35 7．36±2.15 28．39±10．22對照組 69 3.82±0．37 14.28±2.28 40．66±11．05 t 3．091 5.551 4.195 P 0．039 0．019 0．041

3 討 論

在我國，胃十二指腸潰瘍發病率約占總人口數的5%～10%。穿孔是胃十二指腸潰瘍最常見的并發癥之一，會引起患者腹部疼痛并迅速擴散到全腹、產生惡心、心慌、氣短、出汗等不良反應，嚴重時會導致患者休克甚至死亡［5－7］。據相關資料統計［8］，胃十二指腸潰瘍穿孔主要多發于30～50歲的中年人群，且男性患者多于女性患者。在以往的治療當中，多采用開腹手術的治療方法，將胃部大部分進行切除來進行徹底的治療，這種方法雖然能夠有效治療胃十二指腸潰瘍穿孔，但是也存在著傷口過長，患者疼痛感劇烈、康復速度過慢以及切除大部分胃部給患者帶來了心理上的不適與打擊［9－10］。

微創修補手術主要分為無縫合修補術和縫合修補術兩種［11］。近年來，微創修補手術被越來越多的醫生應用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療當中［12－13］。在本實驗結果顯示，實驗組患者住院時間、胃功能恢復時間以及肛門通氣時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05），提示采用腹腔鏡微創修補手術能夠減少患者住院時間，有利于患者術后早期進行活動，同時縮短肛門通氣時間以及胃功能恢復時間，使患者能夠及早進食，增強身體免疫力，促進患者的快速康復。本研究結果還顯示，實驗組患者術中出血量以及術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），提示腹腔鏡微創修補手術創傷性小并且能夠有效地減少腹腔膿腫、切口感染、切口疝、粘連性梗阻等并發癥的發生，有效地提高患者的生活質量。

綜上所述，腹腔鏡微創修補手術能夠明顯縮短患者的住院時間、肛門通氣時間以及胃部功能恢復時間，有效減少患者術中出血量以及術后并發癥發生率，對于治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有顯著的效果。但是對于一些氣腹建立不耐受的患者，尚不能進行微創修補手術，因此醫護人員在對待該類患者時，要謹慎選擇手術方式并注重手術的安全性。