盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療盆底功能障礙性疾病的療效對比

柏春霞 史紅梅 惠彩玲

（1．陜西省靖邊縣中醫醫院婦產科，陜西 榆林718500；2．西安市中心醫院婦產科，陜西 西安710003）

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，PFD）是中老年女性常見的婦科疾病，隨著年齡的增長，盆底支持組織發生松弛或者盆底結構發生缺陷，均可導致盆底功能產生不同程度的障礙或盆底器官發生一定的位移［1－3］。本方案分析盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療PFD 患者，對比兩種術式對患者臨床療效及安全性的影響，以期選擇合適的手術方案提升PFD 患者的治療質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年10月在我院就診的盆底功能障礙性疾病患者50例為臨床研究對象，按照就診順序編號，采用數字隨機表法將患者分為兩組，每組25例。子宮切除術組年齡（53.26±8．47）歲；PFD 中度14例，PFD重度11例。盆底器官脫垂分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，合并壓力性尿失禁21例。盆底懸吊術組年齡（53.26±8．52）歲；PFD 中度13例，PFD 重度12例。盆底器官脫垂分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，合并壓力性尿失禁22 例。兩組患者年齡、疾病嚴重程度、器官脫垂分型、合并壓力性尿失禁比率比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后均行術前健康宣教及術前準備工作，兩組患者均隨訪觀察至術后1年。對照組行傳統經陰道子宮切除術。觀察組行盆底懸吊術：全麻下，患者處膀胱截石位，于平尿道口恥骨下肢外側、外下月5cm 處穿刺，牽引宮頸，使陰道前壁充分暴露，將生理鹽水注入膀胱陰道間隙內行水壓分離，沿著順陰道前壁縱向切開宮頸外口至陰道黏膜，游離膀胱，沿著兩邊逐漸分離至坐骨棘充分暴露，從恥骨下肢外側穿刺點處穿入穿刺器于靠近盆腔筋膜腱弓膀胱陰道間隙間出口，推出導引器將留置引流管，導絲送入引導管后固定，于上一個穿刺點下方約1cm 處再次將引導器刺入，繞經盆腔筋膜腱弓遠端。同法處理對側。將prolift網片平鋪于膀胱下，從兩端穿刺處將其引出，行間斷縫合固定網片于膀胱宮頸韌帶位置。縫合陰道筋膜，收緊兩側牽引縫線，懸吊網片于陰道前壁，保持間隙寬度為兩根手術寬，縫合陰道壁。盆底懸吊方法：于處女膜內側1cm 處，沿著陰道后穹隆位置縱向切開陰道后壁，切開肛門右下方皮膚，攜帶網片引導器端刺入切開位置并穿越直腸，從坐骨棘水平位置穿出陰道壁，網片另一端固定于同一穿刺口。同法處理對策。將prolift網片平鋪于直腸前，牽引線于宮骶韌帶處固定網片，縫合陰道直腸筋膜，固定線頭，確保縫合正確后縫合皮膚。比較兩組患者圍術期指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后住院時間）；比較兩組患者術后6個月、12個月兩組患者盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁復發率。比較兩組患者術后觀察期內并發癥率情況［4］。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期手術相關指標比較 懸吊術組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均較子宮切除術患者短差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期手術相關指標比較

2.2 兩組患者術后2個月器官脫垂及壓力性尿失禁療效及不同階段復發率比較 兩組患者完成治療后2月盆腔器官脫垂治愈率和壓力性尿失禁率均為100．00%，術后6個月、12個月懸吊術組患者器官脫垂復發率和壓力性尿失禁率均較子宮切除術組低，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者術后不同階段復發率比較

2.3 兩組患者術后并發癥率比較 懸吊術組患者術后觀察期內并發癥率低于子宮切除術組患者，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較［n（%）］

2.4 兩組患者術前術后1年WHOQOL生活質量評分比較 兩組患者術前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），術后1年，兩組患者生活質量評分均較術前有明顯提升，且觀察者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者術前術后1年WHOQOL生活質量評分比較（分）

3 討 論

PFD 患者日常生活、工作、情緒、性生活受到疾病的困擾，嚴重影響患者的生活質量［6－8］。對于中重度PFD 患者，手術是患者更愿意選擇的一種治療方式，因其可快速解除臨床癥狀，短期即可使患者生活質量得到不同程度的提高［9］。手術治療PFD 患者的傳統方式為經陰道子宮切除術，其通過切除子宮達到調整盆腔內器官位置，解除子宮對尿道等其他組織的壓迫以達到糾正盆腔內器官位置，糾正壓力性尿失禁的目的［10］。雖然其可獲得100%的臨床療效，但目前來看，具有較高的復發率［11］。盆底懸吊術是近年來臨床新創的一種微型盆底重建手術，其采用網片對盆腔器官進行適當的懸吊，達到糾正盆腔器官位置的目的，解除其它器官組織對膀胱的壓迫，從而達到糾正腹內器官位置及正常解剖結構，消除壓力性尿失禁的目的［12－13］。

本方案對比了傳統經陰道子宮切除術和盆底懸吊術治療PFD 患者療效相關指標，結果顯示，盆底懸吊術在手術指標、患者術后不同階段盆腔器官脫垂復發率、壓力性尿失禁復發率及術后并發癥方面均具有明顯的優勢，說明盆底懸吊術治療PFD 更具優勢。

綜上所述，盆底懸吊術治療盆底功能障礙性疾病總體臨床療效及安全性優于傳統子宮切除術，且復發率低，對患者的生活質量提升效果更優，具有較高的臨床價值。