全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效觀察

李順利 樊亞娟 薛小軍

（1．韓城礦務局總醫(yī)院骨科，陜西 渭南715400；2．韓城市婦幼保健院兒科，陜西 渭南715400）

骨盆骨折是臨床常見的骨折部位，而髖臼骨折是骨盆骨折的主要部位。繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者的髖關節(jié)功能受到影響，對患者的行走、坐臥都會產(chǎn)生一定的影響，繼而影響患者的生活、工作、學習及整體生活質(zhì)量［1－3］。在原發(fā)性髖關節(jié)炎或股骨頭壞死疾病中，全髖關節(jié)置換術是重要的治療方案。本研究回顧性分析我院近年來采用全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者的中遠期臨床療效，以期為髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者的治療方案制定提供參考。將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2017年1月在我院行全髖關節(jié)置換術治療的髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者48 例。其中 男35 例，女13 例。年 齡（58．57±8．67）歲；左髖25例，右髖23例，髖臼骨折位置構(gòu)成：雙柱骨折8例，后壁骨折11例，后柱合并后壁骨折13例，橫形骨折6例，后柱骨折10 例。納入、排除標準見相關文獻［4］。

1.2 方法 所有患者均行全髖關節(jié)置換術治療。術前對患者髖臼骨折情況、手術情況、術后康復情況充分了解，明確患者的軟組織情況、是否有病原微生物感染，軟組織損傷或者病原微生物感染者，應進行治療確保軟組織良好、感染得到有效控制方行手術治療。患者符合手術指征后，全麻下，患者處側(cè)臥位，患側(cè)向上，經(jīng)后外側(cè)入路，鈍性分離臀大肌纖維，切斷外旋肌群，使髖關節(jié)后側(cè)和股骨大粗隆充分顯露，將關節(jié)囊切開，充分暴露髖臼和近端股骨，將阻礙關節(jié)運動的攣縮組織予以切除，切除過程中需要仔細保護坐骨神經(jīng)及相應血管免受損傷。待髖臼充分顯露后，詳細了解髖臼骨折情況，并對骨缺損及股骨頭壞死等情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定缺損修復方案，待缺損修復后將髖臼假體進行固定，并調(diào)整位置使其向前傾15°～20°，向外展40°～45°。采用生物固定型假體對股骨側(cè)進行固定，股骨近端髓腔采用髓腔開口器打開，髓腔擴大器擴大髓腔，髖臼銼自小而大沿著股骨長軸擴髓，將適合患者型號的生物柄假體植入髓腔。術后患者常規(guī)應用肝素鈣行抗凝治療降低患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風險；術后患肢外展中立位，穿釘子鞋固定。在康復醫(yī)師指導下行常規(guī)抗感染治療和早期功能鍛煉。隨訪：患者術后符合出院指征后，通過電話、回院復診等方式進行隨訪，電話隨訪每周進行1次，回院復診頻次為：術后3個月、術后1年、術后2年，患者出現(xiàn)髖關節(jié)異常及手術相關部位功能異常、異常疼痛等時回院隨訪。觀察指標及方法：比較全髖關節(jié)置換術前、術后3個月、術后1年、2年髖關節(jié)功能評分（Haris評分）、髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、并發(fā)癥率，并對不同階段的上述指標進行統(tǒng)計學分析。比較兩組患者術后3個月、1年、2術后2年再次手術率。髖關節(jié)功能恢復療效評定標準：采用Harris對患者髖關節(jié)功能狀況進行評定，術后3 個月、1年、2年由同一位經(jīng)過培訓的骨科醫(yī)師進行評定［5］，Harris評分≥90 分為優(yōu)；Harris 評分在80～89 分為良；Harris評分在70～79 分為可；Harris評分≤69 分為差。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術前術后不同時間段Hairs評分變化比較 患者術后3個月、1 年、術后2 年，Haris評分較術前明顯提升（P＜0．05），且術后1年、2年高于術后3個月，且術后1年、2年間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 患者術前術后不同時間段NRS、Hsirs評分變化比較（分）

2.2 患者術后不同階段髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 患者術后3月、術后1年及2年髖關節(jié)恢復優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 患者術后不同階段髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較［n（%）］

2.3 患者術后不同階段并發(fā)癥率比較 術后3個月內(nèi)患者并發(fā)癥率高于術后3個月至1年、術后1至2年內(nèi)的并發(fā)癥率（P＜0．05），而術后3個月－1年內(nèi)并發(fā)癥率與術后1－2年內(nèi)并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表3。

表3 患者術后不同階段并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.4 患者術后中遠期再次手術率比較 術后1～2年內(nèi)再次手術率低于術后至1 年內(nèi)再次手術率（P＜0．05）。見表4。

表4 患者術后中遠期再次手術率比較

3 討 論

目前臨床上有一種髖關節(jié)疾病屬髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死的并發(fā)癥，臨床治療方案有保守治療和全髖關節(jié)置換術治療［6－8］。由于保守治療耗時長，療效穩(wěn)定性差，臨床較多患者選擇行全髖關節(jié)置換術治療。髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者在上次手術術后康復過程中將產(chǎn)生程度不同的瘢痕組織，這對全髖關節(jié)置換術切口的暴露會產(chǎn)生一定的影響，因異位骨化、內(nèi)固定物的妨礙等影響假體的植入；因畸形愈合、骨不連、髖臼骨缺損等影 響術后假體 的穩(wěn)定性［10－11］。

本方案對髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術治療，術后1年、2年患者髖關節(jié)穩(wěn)定、功能恢復良好，術后并發(fā)癥率集中在術后3月內(nèi)發(fā)生，術后1年、2年的并發(fā)癥率較低。說明全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死療效確切，安全性高。中遠期療效穩(wěn)定。本方案采用后外側(cè)入路，這種入路方式可充分顯露髖臼和股骨頭頸解剖結(jié)構(gòu)，利于手術中假體植入及髖臼植骨重建操作［12］。全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死屬二次手術，術中上次手術形成的瘢痕組織會影響髖臼的充分暴露，導致術中易損傷周圍神經(jīng)及血管組織，因此術中的操作應仔細謹慎。術后出現(xiàn)的異位骨處理是否干凈，對術后關節(jié)活動影響較大，應特別注意異位骨的處理，確保盡可能處理干凈［13］。術中重點關注上述事項，可獲得較為滿意的中遠期療效。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者，近期療效確切，術后中遠期療效穩(wěn)定，安全性高，具有較高的臨床價值。