谷氨酰胺聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析

任文生 郭延玲 張婷

（1 陜西省寶雞市金臺醫院消化內科，陜西 寶雞721000；2 延安市人民醫院營養科，陜西 延安716000）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴臟器功能障礙，和（或）出現胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者［1－2］。同時治療過程中，應兼顧患者的腸道粘膜修復。本方案采用谷氨酰胺聯合早期腸內營養治療SAP患者，觀察對患者療效的影響，以期為SAP患者的治療方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的重癥急性胰腺炎患者60例，按照入組順序編號，采用數字隨機表法將其隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組男21例，女9例，年齡（47．95±7．79）歲；SAP 類型：胰腺壞死11例，臟器功能障礙14例，胰腺壞死合并臟器功能障礙5例，APACHEⅡ評分（11.34±2.37）分，并發癥構成：休克4例、呼吸功能障礙8 例、腎功能障礙5 例和腦病2 例。研究組男22例，女8例，年齡（48．07±7．80）歲；SAP 類型：胰腺壞死13例，臟器功能障礙12例，胰腺壞死合并臟器功能障礙5例，APACHEⅡ評分（11.38±2.38）分，并發癥構成：休克5例、呼吸功能障礙9例、腎功能障礙4例和腦病1例。兩組患者性別、年齡、SAP類型、病情嚴重程度評分及并發癥構成比比較差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關文獻［3］。

1.2 方法 兩組患者均予以重癥急性胰腺炎常規治療，針對病因治療：根據患者明確病因如膽源性急性胰腺炎、高血脂性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎等對癥采取措施糾正原發疾病，針對可能的病因通過減少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指腸酸化狀態等措施進行治療以改善胰液的引流狀態。常規予以液體復蘇、維持水電解質平衡和加強監護治療，并采取胰腺休息療法（禁食、維持減壓、抑酸和抑酶、預防性抗菌藥物等措施），采用鎮靜止痛、解痙藥物改善患者臨床癥狀。兩組患者于內環境紊亂糾正并恢復了正常的腸功能后行早期進行腸內營養，經鼻腸管經液體泵輸注腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產，國藥準字H20030011，起始輸注速度以40mL／h，逐漸增加至100mL／h，每日由最初的500mL／d逐漸至1 500mL／d，腸內營養期間密切觀察患者的耐受性，及時調整輸注量）。研究組患者在對照組腸內營養基礎上向腸內營養液中加用復方谷氨酰胺腸溶膠囊（成都地奧集團成都藥業股份有限公司生產 ，國藥準字H51023598，120mg／d）。若治療過程中臟器功能障礙呈進行性加重，應爭取早期手術引流以渡過難關。兩組患者均連續治療2周為一療程。觀察指標及方法為觀察兩組患者臨床癥狀及體征（腹痛改善時間、血AMY 恢復時間）改善時間，治療前后炎性因子（IL－6、IL－10、CRP、TNF－α）、APACHEⅡ評分變化情況，比較兩組患者預后指標（中轉手術率、嚴重并發癥率及死亡率），兩組患者治療期間藥物不反應率。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22．0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間 研究組患者腹痛改善時間、血AMY 恢復時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化比較 兩組患者入組時IL－6、IL－10、CRP、TNF－α比較差異均無統計學意義（P＞0．05）；完成一療程治療好，兩組患者IL－6、CRP、TNF－α上述指標評分均明顯下降，且研究組低于對照組，IL－10均較治療前上升，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化比較

2.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分變化比較 兩組患者入組時APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義（P＞0．05），完成一療程治療后，兩組患者APACHEⅡ評分均較治療前下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分變化比較

2.4 兩組患者預后情況比較 研究組患者中轉手術率、嚴重并發癥率低于對照組患者（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者預后情況比較

2.5 兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。見表5。

表5 兩組患者藥物不良反應率比較

3 討 論

腸道功能紊亂是SAP患者最常見的臟器功能障礙進入血液循環的腸源性細菌及內毒素可促進炎癥因子的釋放，通過介導炎癥反應，加重病情發展［4－6］。臨床研究顯示，早期腸內營養支持不僅能提供患者正常生理功能允許所需能量及營養物質［7］，還能有效提升患者腸道功能恢復，調節胃腸道菌群平衡，促進損傷的胃腸道粘膜的恢復，促進腸道炎癥反應減緩，利于患者獲得足夠的能量維持其它臟器功能恢復，減緩患者免疫功能下降幅度［8－9］。谷氨酰胺體外實驗結果顯示豈可有效保護和修復胃、腸粘膜損傷。谷氨酰胺修復胃腸道粘膜的機理為期可有效促進胃、腸粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺生化合成，達到修復胃腸道粘膜的目的［10－12］。

臨床應注意早期腸內營養開始時機的把握，過早行腸內營養，患者腸道功能尚未恢復，易致患者不耐受而出現患者抵觸腸內營養，無法達到治療的目的。同時過遲行腸內營養患者所需營養物質及能量可能供給不足，還可能導致胃腸道功能恢復受阻。我院采用腹部聽診的方法判斷腸道功能是否恢復來選擇早期腸內營養的時機，可客觀反映患者腸道功能狀況，避免過早過遲腸內營養給患者造成的不利結果，臨床使用效果較好。

綜上所述，谷氨酰胺聯合造成腸內營養治療重癥急性胰腺炎可有效提升患者近期療效及預后水平，且不增加患者藥物不良反應率，具有較高的臨床價值。