胸椎旁神經阻滯在肺癌胸腔鏡手術患者中的應用效果分析

唐彪 顧萍 李敏 蔡祝花 馬光粉 黃光宇

（興義市人民醫院，貴州 興義562400）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。胸腔鏡下手術根治術配合放化療治療是目前臨床上治療肺癌的主要手段［1－2］，但患者術后常常出現強烈疼痛［3］。靜息復合全身麻醉是目前肺癌根治術過程中常用的麻醉方式，雖能取得一定的鎮痛效果，但會導致患者出現應激反應，不利于患者的術后恢復［4－6］。本次研究通過探究胸椎旁神經阻滯復合支氣管全身麻醉在肺癌胸腔鏡手術患者中的應用效果，旨在提高肺癌患者的預后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月于我院接受治療的78例行胸腔鏡手術的肺癌患者為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，按照隨機數表法將患者分為兩組，對照組共39例，行靜吸復合全身支氣管麻醉，年齡（48．91±6．27）歲，男性19例，女性20例，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例，觀察組共39例，行胸椎旁神經阻滯復合全麻支氣管麻醉，年齡（49．23±5.91）歲，男性21 例，女性18 例，Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，兩組患者年齡、性別、疾病分期無統計學意義。納入標準：（1）無麻醉藥物禁忌癥；（2）無慢性疼痛史；（3）所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法 （1）靜息復合全身麻醉：對照組行靜吸復合全身支氣管麻醉，建立靜脈通道、麻醉誘導：靜脈注射地左辛5mg、利多卡因0．5mg／kg舒芬太尼0．4μg／kg、羅庫溴銨1mg／kg、丙泊酚2～2.5mgkg、地塞米松10mg；雙腔氣管插管定位后行機械通氣，頻率12～15次／min，潮氣量8mL／kg（雙肺）、單肺通氣潮氣量5～6mL／kg，呼吸比2∶1；行橈動脈有創血壓監測、中心靜脈置管、麻醉維持：持續丙泊酚4～6mg／kg．h、瑞芬太尼0．05～0．1μg／kg．min、間斷推舒芬太尼、羅庫溴銨，氧濃度（60%～80%）、ETCO2 維持在35～45mmHg、BIS在40%～60%。（2）胸椎旁神經阻滯復合全麻支氣管麻醉：觀察組于麻醉誘導前行胸椎旁神經阻滯（B超引導下），叮囑患者取側臥位，選擇手術側T4、5、6、7所在脊柱中線1.5～2cm 椎旁間隙為穿刺點，使用超聲診斷儀（Philips cx50 型彩色多普勒超聲診斷儀），超聲探頭采用7．5Hz線陣探頭，超薄內鏡隔離消毒薄膜包裹，在待選穿刺點附近掃查，探頭與脊柱垂直，獲得椎旁間隙圖像后，使用26G 穿刺針針，于超聲探頭一側進針，在超聲實時引導下進針至椎旁間隙，回吸注射器至無氣體、血液、腦脊液，注入20mL 0．375%的鹽酸羅哌卡因，在行全麻支氣管麻醉誘導，誘導及維持用藥同對照組。（3）靜脈自控鎮痛：兩組患者術后靜脈自控鎮痛藥物均使用生理鹽水稀釋舒芬太尼200μg＋曲馬多500 mg＋格拉司瓊3 mg 總計150 mL，負荷量3mL，單次自控量2mL，背景輸注3ml／h，時間15min。（4）評價指標比較兩組患者的VAS 評分變化、心率、平均動脈壓、啟動鎮痛泵次數和輸注總量。VAS 評分：視覺模擬法，由調查員在紙上畫1條10cm 長的線段，自左至右依次為無痛至劇痛，分值為0～10分，叮囑患者根據自身疼痛情況主觀在線段上作一標記，分數越高，疼痛越劇烈。

1.3 統計學方法 采用SPSS19．0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAS評分比較 兩組患者術后VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者的VAS評分比較

2.2 兩組患者的心率、平均動脈壓比較 兩組患者術后心率、平均動脈壓比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者的心率、平均動脈壓比較

2.3 兩組患者啟動鎮痛泵次數和輸注總量比較 兩組患者啟動鎮痛泵次數和輸注總量比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。

表3 兩組患者啟動鎮痛泵次數和輸注總量比較

3 討 論

肺癌發病率和病死率在惡性腫瘤中均居于前列，且發病率仍呈上升趨勢［7］。不僅肺癌會損害患者的免疫功能，而且行肺癌根治術時，麻醉藥物、手術創傷等多種因素也會加劇患者免疫功能的損傷程度，增加肺癌轉移和復發的風險［8］。有研究指出，胸腔鏡下手術治療能夠減少對機體的損傷，區域麻醉能夠減少阿片類藥物的使用，降低對患者機體功能的影響，促進患者術后恢復［9－11］，因此探究胸椎旁神經阻滯復合支氣管全身麻醉在胸腔鏡下行肺癌手術患者的應用效果意義重大。

本次研究的數據顯示，兩組患者術后VAS評分、心率、平均動脈壓比較差異均有統計學意義（P＜0．05），說明胸椎旁神經阻滯能夠減輕患者的的疼痛，緩解患者的應激狀態。阿片類藥物是臨床上常見的鎮痛藥物，雖然能夠取得良好的鎮痛效果，但會抑制機體免疫功能，刺激血管新生，有出現腫瘤轉移的風險［12－13］，本次研究的數據顯示，兩組患者啟動鎮痛泵次數和輸注總量比較差異均有統計學意義（P＜0．05），分析原因為胸椎旁神經阻滯進行麻醉阻滯范圍小，會增加羅哌卡因的疼痛阻滯效果，當術后手術刺激對機體產生傷害時，羅哌卡因由于鎮痛效果時間長，因此能夠減少術后鎮痛藥物用藥次數和用量，胸椎旁神經阻滯復合支氣管全身麻醉一方面鎮痛效果良好，患者應激反應降低，另一方面能夠減少術后鎮痛藥物的使用，使機體正性免疫轉錄因子的表達增加，負性免疫轉錄因子的表達下降，有利于加快患者的恢復速度［14－15］。

綜上所述，胸椎旁神經阻滯復合支氣管全麻應用于肺癌胸腔鏡手術中能夠減少患者的疼痛，緩解患者的應激狀態，臨床上值得推廣。