中醫傳統康復與現代康復醫學治療慢性心力衰竭的優勢分析

布凡 高瑩

（1遼寧中醫藥大學2016級碩士研究生 沈陽 110032；2遼寧省沈陽市第二中醫醫院 沈陽 110100）

1 中醫傳統心臟康復的概述

許遜（239～374年，中國晉代道教著名人物，江西南昌人）所著《靈劍子》一書中提到以氣功理論為基礎的心臟康復保健方法，這也是目前世界上首次記錄有關心臟康復及鍛煉的方法-心臟導引法。心臟導引法通過運動、調節呼吸、疏通經絡對心臟進行間接的鍛煉，保持臟腑器官協調統一，以達到保健的作用。古籍《素問·上古天真論》云：“其于道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，指出保持人體與自然的平衡才是維持健康的法則，維持人體的健康，需要各方面相協調，陰陽、氣血、五臟、人體、自然相和諧統一，才能使人體五臟協調，維持健康。因此，中醫傳統康復運動不僅僅是某一部位或某一臟腑單獨的鍛煉，而是在人體各機能相協調的基礎上對某一臟腑的加強，以維系五臟之間的平衡而采用的運動手段。中醫康復醫療的本質在于調和陰陽、使人體協調統一。陰陽理論是中醫理論的基礎，該理論認為陰陽雙方交感互藏，互根互用，共同存在于一個統一的整體當中，同時強調陰陽相互對立制約，調節人體與自然的協調統一。這一理論同樣也是中醫康復“動靜結合”理念的基礎。

心主血脈，人體內的血液都依賴于心臟的推動作用而濡養全身。血脈正常運行以充沛的心氣、心臟的正常搏動、血液充盈、脈道通利為先決條件。血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺，二者君相相依，相互為用。肺朝百脈，主治節，輔佐心臟運行血液，使得全身氣血運行通暢。醫圣張仲景在《金匱要略》中云：“若人能養慎，不令邪風干杵經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，強調形神兼修，動靜相合的養生之道，遵循此道方可使氣血暢達，五臟安和。如此，陰陽平衡故能益壽延年，指出了康復運動也是維系人體的和諧統一，保持身體康健的重要手段之一。

2 心臟康復運動的概述

1892年，西方首次提出心臟康復的方法及理論。現代康復醫學概念于上世紀80年代引入中國。1964年世界衛生組織（WHO）第一次對心臟鍛煉進行定義。1988年美國健康服務中心（NCFHS）將心臟康復重新定義為：心臟康復是一種包括醫療評估、鍛煉、心臟危險因素控制、教育和咨詢的全面而長期的方案。心臟康復的主要內容由藥物治療、運動處方的運動療法、心理干預、生活方式改變、職業及社會咨詢等構成，其中運動康復是冠心病及心力衰竭康復的核心內容。心臟康復的提出使人們對于心衰患者不能運動這一理念的態度有所轉變，指南指出心衰患者并不是絕對禁止運動的，相反，適當的運動能夠對心臟疾病起到積極的作用。臨床試驗證明，慢性心衰患者進行適量的運動反而可以改善癥狀，改善心肺功能及心肌重塑，保證患者的生存能力，提高生活質量。

3 中醫傳統康復的方式、方法與臨床療效觀察

中醫養生自古有“動以養生，靜以養神”之說，以“動靜結合、形神共養為宗旨”。中醫傳統運動本身也是以“動靜結合”為理論基礎的運動形式。現代研究表明，八段錦、太極拳等傳統運動融合動靜結合理念，促進血液循環，減輕體重、降低血脂，減輕動脈粥樣硬化程度，進而有效減輕心臟前后負荷，提高心功能，從而改善心衰癥狀。經大量檢索文獻總結出臨床證實有效的可以使用的中醫傳統養生康復的方式、方法有：

3.1 氣功 氣功自中國古代起便是人們修身養性的健身功法，在民間廣為流傳，一直流傳至今。氣功大多是動靜相間的，被大眾深知的功法包含了太極拳、八段錦、五禽戲等歷史悠久的傳統功法。這些傳統功法簡單、易學，易于接受，強調肢體活動與意氣相結合，提高人體的心肺功能，增強血液循環，使得體內陰陽調和，陰平陽秘，從而達到減輕慢性心衰患者癥狀的目的。何清位[1]認為相關臨床試驗支持具有中國特色的傳統療法可以提高慢性心衰患者的生存質量，促進心衰患者的康復。孫卉麗等[2]認為已有許多相關文獻表明中國傳統療法如太極拳、八段錦有利于冠心病的康復。

3.1.1 太極拳 太極拳，其核心思想為我國傳統的儒家、道家所推崇的太極、陰陽辨證的理念，為國家級非物質文化遺產，是從古代傳承至今的一種強健體魄、頤養性情的健身功法。太極拳以中醫陰陽五行理念、中醫經絡學、古代導引術及吐納術為基礎內核，強調五臟、陰陽、氣血與人體相協調。豐文俊[3]的臨床研究表明，基礎藥物聯合太極拳運動，能進一步提高心衰患者的無氧閾值、峰值攝氧量及氧脈比，提高左室射血分數，并降低NT-ProBNP水平。姚成棟等[4]的研究表明，康復組常規藥物治療加太極拳運動6個月后，心臟射血分數、左室舒張末期內徑及生活質量評分較對照組都有明顯的提高，結果證實長期太極拳鍛煉能有效改善心衰患者的心功能，提高生活質量，促進心衰的康復，說明太極拳是一種行之有效、相對安全的康復鍛煉方式，值得在基層醫院及社區開展及推廣。榮湘江等[5]認為太極拳運動能明顯改善患者的運動耐力，減少心血管事件的發生。

3.1.2 八段錦 《靈劍子引導子午記》中記載：“仰托一度理三焦，左肝右肺如射雕，東脾單托西通胃，五勞回顧七傷調，游魚擺尾通心臟，手攀雙足理于腰，次鳴天鼓三十六，兩手掩耳后頭敲”，闡述了人體不同部位針對性康復訓練的具體動作，指出八段錦能夠準確地對某一病位或某一病癥進行康復及治療，也明確指出了康復心臟的健身動作。潘華山等[6]的臨床研究表明，練習八段錦1年后，受試者血管彈性、每搏輸出量、心搏指數等心功能指標有顯著提高。劉風震[7]認為，心衰患者經八段錦康復治療后，心肌收縮力增強，心搏血量增多，心臟泵血功能代償性增高。此外有相關文獻認為，八段錦功法能促進心臟的側枝循環、消除肝臟及其他臟器的瘀血。林娟[8]及Chen等[9]認為通過八段錦的康復訓練，心衰患者能有效改善睡眠障礙及焦慮等癥狀。綜上可見，中醫傳統康復運動八段錦對心衰患者的運動及心理方面均有積極的干預作用。

3.1.3 五禽戲 記載于《后漢書·方術列傳·華佗傳》，是我國著名的傳統氣功功法之一，為我國著名醫學家華佗自創的一種運動健身功法，至今仍廣為使用。岳海俠等[10]對20名退休教師進行6個月的五禽戲功法鍛煉的結果進行分析，結果鍛煉后受試者每搏輸出量、每分輸出量、射血分數、肺活量及每分最大通氣量升高，心率下降，與鍛煉前比較有顯著性差異，具有統計學意義，認為五禽戲功法鍛煉能夠明顯改善老年鍛煉者心肺功能。卞伯高等[11]的研究表明，老年慢性心衰患者通過6個月的五禽戲功法訓練后，他們的心肌收縮力和血管彈性提高，搏血量和血容量升高，血濃度和血流速度也有明顯的改善。以上結果表明，五禽戲功法訓練對心衰患者有著積極的作用，在臨床作為康復運動項目是科學、有效、安全的。

3.1.4 打坐 打坐，又稱“盤坐”，是中國古老傳統的養生健身法之一，是閉目盤膝而坐，通過控制氣息的出入，以達到調息養神的目的。由于心衰是一種易反復發作且難以徹底治愈的疾病，患者長期的恐懼及抑郁的心理，往往導致了患者的焦慮狀態，患者情緒緊張、焦慮使得自身交感神經興奮、心率增快，從而加重心衰癥狀。因此，消除患者緊張情緒、改善焦慮狀態也是心衰病治療必不可少的一部分。美國有研究表明，堅持打坐可改善大腦結構及功能，對于改善抑郁心情或焦慮狀態有顯著的成效[12]。

3.2 足浴 足藥浴療法屬于中醫外治法，是中醫傳統養生方法的一種，其成效一直被人們接納并認可。足浴療法是運用水的溫熱作用使藥液離子通過物理機制而透過皮膚及黏膜滲入人體，跟隨血液循環進而輸布到全身各個臟腑器官以達到治病及治未病的目的。安東青教授基于大量臨床實踐研制出適用于心衰患者的足浴天香丹，經過臨床試驗表明試驗組的心功能、左心室射血分數、NT-proBNP均得到明顯改善[13]。此方法證實了中醫傳統外治法治療心衰病的有效性及科學性。

4 現代心臟康復運動

現代心臟康復運動，通常稱其為現代醫學的流行運動，是在臨床藥物治療基礎上，根據心功能的等級，制定不同的心臟康復運動處方，即不同強度的康復運動形式。較為常用的康復運動一般為走步、慢跑、登樓、游泳、踩單車等。薈萃分析表明：長期有氧運動（≥6個月）能改善心衰患者的射血分數、心排血量、舒張/收縮末容積。已有大量的臨床文獻證實康復運動的有效性，康復運動對于心衰患者的神經內分泌、呼吸循環甚至是血管內皮細胞都有一定的影響。繆惠寧等[14]指出藥物配合康復運動治療慢性心衰，與單純藥物治療相比，慢性心衰患者的心功能、心輸出量、每搏輸出量等指數有更加顯著的改善。李立新[15]的研究顯示，運動訓練能阻斷RAAS系統的激活，顯著改善心衰患者的癥狀，保護并改善患者心臟功能。Coats[16]研究發現，心臟康復鍛煉可使心衰患者靜息血漿血管緊張素和醛固酮水平分別降低26%和32%，同時患者抗利尿激素和心鈉素水平分別減低30%和27%?，F代醫學的流行運動體系較為成熟，應用較中醫傳統康復方式廣泛，有著大量的文獻基礎，在此不一一列舉。

5 中醫傳統康復運動與現代康復運動的優勢淺談

中國作為世界的人口大國，同樣也是心衰病患者大國。為改善心衰患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，近幾年心臟康復逐漸引起人們的重視及關注，我國各地區也積極建立心臟康復醫療體系。目前各項臨床指南均將運動康復列入心力衰竭的推薦治療，隨著心臟康復的推廣與實踐，相應的問題也隨之出現。因此，找到適合我國國情、適合廣大人民群眾的安全有效的心臟康復方式是目前我國醫學界最需解決的問題。

西方國家采取的現代醫學的流行運動手段簡單易學且系統化，有固定的方案，能根據不同患者的不同情況制定相對應的運動處方，并運用現代科學技術對效果進行精確的評判。但在我國現代流行運動的反饋并不理想，照搬照抄西方現代流行康復運動模式似乎并不適用于我國的廣大心衰患者?；颊哌M行現代心臟康復運動不能保證良好的依從性，康復運動多種多樣并受時間、地點、器械等各種因素限制。同時，目前看來此種模式未能從根本解決個體化的問題，受眾人群也較為局限化，患者接受率也相對較低。美國布朗大學的一項臨床研究指出，超過60%的心臟病患者認為自己不能接受心臟康復運動的治療，大多數的心衰患者認為心臟康復運動會增加他們的痛苦及心衰的癥狀，并增加他們內心的焦慮及不安。對比現代心臟康復運動，中醫傳統康復方式動靜結合，更易被心衰患者所接受并堅持。臨床試驗結果表明，中醫傳統康復或可能成為心臟康復運動方式的一次全新突破。

但相比較現代心臟康復運動，國際上對于中醫傳統康復治療的效果及規范程度持觀望的態度。為進一步證實中醫傳統療法的臨床可行性，可以借助西醫先進的監測技術及制定詳細的心力衰竭康復運動評分與運動處方，將中醫傳統康復療法更加系統化、規范化，如此可以規范患者的康復管理，更能提高中醫傳統康復治療在國際上的說服力。美國心臟病協會雜志曾發表的一項研究認為，心臟病患者通過太極拳的訓練可以獲得與現代醫學流行運動康復方式相同的康復效果?？梢娊陙碇袊鴤鹘y康復運動的康復作用已逐漸引起了國外醫學界的關注，并且經過臨床實踐得到了一定程度的肯定。

中國是人口大國，針對人群眾多、疾病多樣化的情況，中醫傳統的康復療法更適合我國心衰患者，動靜皆宜，形神共養，更加個體化和多元化。而且，氣功、打坐等方式不光可以對患者進行身體機能的康復，對于大部分心衰患者的焦慮、抑郁狀態同樣有幫助，可作為心理療法的一種方式。除此之外，傳統康復運動因運動場所及運動時間不受限制，運動器材較現代流行運動的要求低而更加適合我國醫療及體育投資現狀，也更加適合我國人口眾多及城鄉差距較大的國情。傳統康復運動易學易練，群眾參與性強，依從性佳，降低相對于現代流行康復運動對心衰患者造成的心理負擔，符合心衰患者的運動康復需要的同時也可以滿足廣大群眾的運動健身需要。積極開展中醫傳康復運動也符合中醫“治未病”的醫學理念。而且臨床多種試驗結果表明，中醫傳統康復療法是安全有效的，這也促進了我國臨床對中醫傳統療法的重視，提高了中醫在國際上的地位。積極將中醫傳統療法與現代心臟康復運動成功融合是未來我國心臟康復醫學發展的必然選擇，這將更好地將中醫文化繼承、發揚光大，為廣大心衰患者病痛提供有力的解決方案。