導樂陪伴分娩模式在初產婦分娩護理過程中的實踐效果

王曉亞

（河南省鄭州市第七人民醫院產科 鄭州 450006）

妊娠分娩是一個特殊的生理過程。而影響妊娠分娩結局的因素較多，包括羊水、孕周、宮縮、胎兒大小、疼痛、孕婦心理狀態等。多數初產婦缺乏分娩經驗，恐懼分娩疼痛，極易導致出現焦慮、恐怖、不安等負性情緒，增加分娩中異常狀況發生風險，需加強護理干預[1]。導樂陪伴分娩是一種新型分娩護理模式，強調在孕婦分娩中為其提供人性化服務，加強產婦心理、生理、精神等方面支持，提升舒適度和安全性，確保分娩順利進行。本研究旨在探討初產婦分娩中導樂陪伴分娩模式的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月于我院待產的124例初產婦為研究對象，隨機分為研究組和對照組各62例。研究組年齡20～35歲，平均年齡（25.98±1.87）歲；孕周 38～42周，平均孕周（40.65±0.84）周。對照組年齡20～36歲，平均年齡（26.02±1.82）歲；孕周 38～42周，平均孕周（40.57±0.75）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：初產婦；單胎妊娠；認知功能無異常，可參與研究者；胎兒發育正常，無頭盆不稱、胎兒窘迫等不良現象。（2）排除標準：經產婦；雙胎或多胎妊娠；孕婦合并嚴重內科、外科疾病；孕婦合并嚴重精神疾病、認知障礙等疾病。

1.3 護理方法 對照組實施常規分娩護理模式，由助產士進行常規監測，按照產科常規及技術操作規程協助孕婦進行分娩。研究組實施導樂陪伴分娩模式。（1）一對一導樂師：按照產婦具體情況，為其安排一名責任心強、態度親切、溝通能力強、臨床經驗豐富的導樂師，全程陪伴孕婦。導樂師需要全面了解和掌握產婦情況，評估心理狀態，詳細介紹分娩過程、注意事項等，并告知自己會產程陪伴產婦，幫助其樹立分娩信心。分娩前按照產婦個人愛好、具體情況等，為其選擇恰當音樂歌曲，進行個體化音樂漸進肌肉放松訓練、引導性音樂想象訓練等，持續1～1.5 h。（2）第一產程：詳細介紹宮縮痛機制及作用，介紹陰道分娩相關知識；協助產婦翻身、下地行走，盡早排尿；宮縮間歇期，溫言勸說孕婦適當進食、進水，維持體力。播放《秋雨》、《仲夏之聲》等節奏舒緩的音樂，進行拉瑪澤減痛呼吸法訓練、肌肉放松訓練。（3）第二產程：宮口開全后，導樂師指導產婦正常應用腹壓，減少體力消耗；交替播放動力性音樂、放松音樂。比如宮縮時播放動力性音樂，鼓舞產婦；宮縮間隙播放放松音樂，放松身心。宮縮間歇期指導產婦適當食用清淡、易消化、營養豐富的食物；產程活躍期協助按摩腰腹部，指導正確呼吸，給予心理安慰。（4）新生兒娩出后：分娩后2 h，密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，協助產婦按摩腹部，以便排出宮腔內積血；保持臀下干燥、清潔、舒適；詳細介紹新生兒護理及母乳喂養知識；病房內播放節奏舒緩音樂，以放松身心，減少產后抑郁的發生。

1.4 觀察指標與標準 （1）比較兩組剖宮產率、自然分娩率、陰道助產率。（2）比較兩組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間。（3）觀察兩組產后并發癥發生情況，包括產后大出血、會陰裂傷、會陰感染、產后抑郁、新生兒窒息、新生兒窘迫、新生兒死亡等。產后抑郁采用Zung抑郁自評量表（SDS）評估，以＞50分為存在抑郁，且得分越高，癥狀越明顯[2]。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS1320.0統計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產率、自然分娩率、陰道助產率比較研究組剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組剖宮產率、自然分娩率、陰道助產率比較[例（%）]

2.2 兩組產程時間比較 研究組第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均顯著短于對照組，P＜0.05；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組產程時間比較（h

表2 兩組產程時間比較（h

組別 n 第一產程時間 第二產程時間 第三產程時間 總產程時間研究組對照組62 62 t P 6.16±1.36 8.35±1.60 8.212 0.000 0.56±0.36 0.82±0.38 3.911 0.000 0.42±0.13 0.45±0.16 1.146 0.247 7.14±1.85 9.62±2.14 6.903 0.000

2.3 兩組產后并發癥發生情況比較 研究組產后大出血、會陰裂傷、會陰感染、產后抑郁、新生兒窒息等并發癥發生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組新生兒窘迫、新生兒死亡發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組產后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性一生中的一個重要時間段，屬于復雜生理心理過程，且伴有強烈、持續疼痛[3]。多數初產婦缺乏對分娩知識的正確認識，圍生期大多存在抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等不良心理，而孕產婦嚴重的心理問題可能影響自身及胎兒健康[4]。以往臨床上多采用助產士分娩護理，但僅重視相關分娩操作護理，缺乏產婦生理、心理、精神等方面干預，應用受限。

近年來，人們開始越來越多地關注導樂陪伴分娩模式在孕婦分娩過程中的應用。導樂陪伴分娩模式重視以產婦為中心，強調為產婦提供全程人性化服務，提升其對分娩相關知識的掌握程度，調節心理狀態，增強自然分娩信心，減少產后并發癥的發生。趙立娟等[5]將300例孕產婦隨機分為兩組，一組以常規分娩方式進行分娩，另一組以導樂陪伴式分娩方式進行分娩，認為導樂陪伴式分娩能促使產婦分娩各產程時間縮短，且能改善分娩結局。趙立娟等[6～7]還認為全程導樂陪伴分娩模式能緩解產婦焦慮、抑郁、敵對、偏執等心理狀態，改善分娩質量。李琴琴[8]在初產婦分娩中聯合應用導樂陪伴分娩與鎮痛儀，結果顯示產婦心理狀態明顯改善，且泌乳時間縮短。

本研究對研究組實施導樂陪伴分娩模式，重視在分娩護理過程中融入人性化關懷，通過交流、鼓勵、安慰、播放音樂、呼吸訓練等方式幫助產婦放松身心，改善其心理狀況，增加分娩信心。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組剖宮產率更低，自然分娩率更高，且第一、第二產程及總產程時間更短（P＜0.05）。倪志超等[9]重點調查分析了產婦分娩中導樂陪伴分娩模式對母嬰的影響，認為該模式能促使產婦產程時間縮短，與本研究結果相符。此外，該研究還發現導樂陪伴分娩模式能減少產后出血的發生，且不會導致出現較多新生兒并發癥。本研究結果還顯示，研究組產后大出血、會陰裂傷、會陰感染、產后抑郁、新生兒窒息等并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。這可能是因為導樂陪伴分娩模式能幫助初產婦穩定情緒，緩解疼痛感，促使分娩順利進行，并重視做好分娩后人性化干預，從而減少相關分娩并發癥的發生，臨床應用價值較高。綜上所述，導樂陪伴分娩模式能提高自然分娩率，降低剖宮產率，縮短產程，且顯著減少產后并發癥的發生，臨床價值較高。