戊酸雌二醇片聯合黃體酮注射液治療不規則陰道流血的研究

朱曉娜

（河南省許昌市建安區人民醫院婦產科 許昌 461000）

不規則陰道流血是指在正常月經期之外時間生殖系統發生出血癥狀，其發病機制主要與內分泌系統異常、宮腔內病變等因素有關，其中子宮內膜增生是誘發其常見因素，臨床主要表現為陰道出血淋漓不盡、月經期出血量增加等，若治療不及時或治療不當，不僅嚴重影響其身心健康，降低其生活質量，還會誘發感染等其他疾病，威脅患者生命安全[1]。因此，為減輕臨床癥狀、提高生活質量，抑制病情進展尤為重要。黃體酮注射液與孕激素作用相似，對雌酮水平具有改善作用；戊酸雌二醇片可修復子宮內膜，促進血流。本研究選取于我院門診收治不規則陰道流血患者為例，旨在探究戊酸雌二醇片聯合黃體酮注射液治療門診不規則陰道流血患者的臨床應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年4月我院門診收治的不規則陰道流血患者94例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組年齡 22～58歲，平均（40.89±7.42）歲；病程 0.3～3年，平均（2.19±0.36）年；體質量指數18～25 kg/m2，平均（23.89±0.54）kg/m2；原發?。? 例卵巢癌、10例生殖器炎性出血、5例功血、9例宮外孕、12例子宮內膜炎、3例宮頸癌。對照組年齡23～56 歲，平均（41.02±7.38）歲；病程 0.4～4 年，平均（2.21±0.38）年；體質量指數 19～26 kg/m2，平均（23.92±0.57）kg/m2；原發?。? 例卵巢癌、9 例生殖器炎性出血、5例功血、10例宮外孕、11例子宮內膜炎、5例宮頸癌。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為不規則陰道流血；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴心、肝、腎等嚴重功能不全者；伴有凝血功能異常者；伴妊娠期出血或外傷出血者；既往有戊酸雌二醇片、黃體酮注射液等藥物過敏史者；伴有其他惡性腫瘤者；伴自身免疫系統疾病者；伴全身性嚴重疾病者；伴嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 靜脈注射10 mg黃體酮注射液（國藥準字 H53020915），1次 /d，1個月為 1個療程，連續治療3個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上口服3 mg戊酸雌二醇片（國藥準字H20020299），1次/d，1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、止血起效及出血停止時間、治療前后血紅蛋白水平及不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 用藥7 d后，陰道出血停止，3個月內閉經，且在停藥后月經恢復正常，未出現復發，為顯著進步；用藥7 d后，陰道出血情況顯著改善，3個月內閉經，停藥后月經量明顯減少，并出現月經周期延長，為緩解；上述癥狀未出現任何改變或加重，為無效?？傆行?（顯著進步+緩解）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用s）表示，行t檢驗，計數資料用比率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組止血起效及出血停止時間比較 治療后，觀察組止血起效時間、出血停止時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組止血起效及出血停止時間比較s）

表2 兩組止血起效及出血停止時間比較s）

組別 n 出血停止時間（d） 止血起效時間（min）觀察組對照組47 47 t P 15.64±3.42 27.01±2.48 18.451＜0.05 14.38±2.09 24.82±5.63 11.918＜0.05

2.3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 治療前，兩組血紅蛋白水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血紅蛋白水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（g/Ls）

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（g/Ls）

組別 n觀察組對照組47 47 13.004 8.596＜0.05＜0.05 t P治療前 治療后 t P 80.13±10.19 79.96±10.15 0.081＞0.05 123.18±20.28 102.37±14.71 5.695＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現1例惡心嘔吐，1例頭暈，1例便秘，不良反應發生率為6.38%（3/47）；對照組出現2例惡心嘔吐，1例頭痛，2例便秘，不良反應發生率為10.64%（5/47）。兩組不良反應發生率比較，無顯著性差異（χ2=0.137，P=0.712）。

3 討論

相關研究發現，不規則陰道流血產生原因主要分為兩種：一是絕經后患者卵巢老化，體內雌激素水平降低并轉化為雌酮，從而誘發不規則陰道流血；二是未絕經患者伴有子宮內膜炎、子宮肌瘤等疾病，繼而引發不同程度的出血，另外放置節育器雖避孕效果顯著，但長期使用，易損傷子宮內膜，誘發不規則陰道流血[2～3]。清宮手術是既往臨床治療不規則陰道流血常用手段，但術后病情易反復發作，遺留感染等并發癥，預后效果欠佳。黃體酮注射液作為臨床治療不規則陰道流血常用藥物，有助于減少雌激素，改善雌酮水平，達到止血目的[4]。但僅單獨將黃體酮注射液應用于陰道不規則流血患者，難以達到臨床預期效果，需結合其他藥物，強化治療效果，改善出血癥狀。

戊酸雌二醇片屬于天然雌二醇的戊酸鹽，藥理作用與雌二醇相似，但其作用更為持久，可有效調節下丘腦-腺垂體正負反饋功能，間接促進卵泡發育、排卵，增加宮頸粘液分泌，輔助精子穿透，另外其具有吸收好、不良反應較小等顯著優點，可增強子宮對宮縮素的敏感度，松軟子宮壁及蛻膜組織，同時其還可增生、修復子宮內膜，減少出血量[5]。吳矜等[6]研究發現，將戊酸雌二醇片應用于功能性子宮出血，有助于改善子宮分泌環境，調節性激素內分泌，減輕患者出血，且其臨床總有效率達94.97%。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，且止血起效時間、出血停止時間均明顯短于對照組，P＜0.05。提示兩者結合應用于門診不規則陰道流血患者，可有效強化治療效果，縮短止血起效時間、出血停止時間。分析其原因與兩者結合修復子宮內膜，發揮止血作用有關。陳宜斌等[7]研究發現，血紅蛋白是檢測機體凝血功能的主要指標之一，與亞基結構有重要關聯，并隨氧氣變化而改變。研究結果顯示，治療后，觀察組血紅蛋白水平明顯高于對照組，P＜0.05。提示戊酸雌二醇片聯合黃體酮注射液應用于不規則陰道流血患者，凝血作用較強。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05）。提示戊酸雌二醇片與黃體酮注射液聯合不良反應少，安全性較高。綜上所述，戊酸雌二醇片聯合黃體酮注射液應用于門診不規則陰道流血患者，療效顯著?？捎行Эs短止血起效時間、出血停止時間，促進凝血作用，不良反應少，具有較高安全性。