臨床護理路徑對白內障超聲乳化術后恢復情況的影響分析

于靜芬

（河南省漯河市第三人民醫院眼科 漯河 462000）

白內障是由于晶狀體渾濁使屈光力有所差異而導致視力模糊或失常的一類眼科疾病，具有多發性的特點，且多發于中老年人群體[1]。由于超聲乳化手術具有創口小、對眼部組織損傷較弱、手術時間和患者恢復時間均較短的特點，成為目前手術治療白內障的主要方式[2]。臨床護理路徑（CNP）是以優質護理和降低資源浪費為目標，圍繞患者制定的系統化、全面化護理措施，應用于手術患者治療，可明顯降低患者術后并發癥，提高預后療效[3]。在白內障手術患者中取得了良好的護理效果。本研究旨在分析CNP對白內障超聲乳化術后恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的白內障患者484例為研究對象，按隨機數字表法分為CNP組和對照組，每組242例。CNP組男 120例，女 122例；年齡 34～70歲，平均（50.34±7.18）歲；患眼情況為單眼16例，雙眼226例。對照組男124例，女118例；年齡32～70歲，平均（49.93±6.45）歲；患眼情況為單眼18例，雙眼224例。兩組性別、年齡、患眼情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為白內障；需進行超聲乳化術；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴溝通障礙及意識障礙者；伴嚴重合并癥者；伴嚴重肝、腎功能疾病者；依從性較差者。

1.3 護理方法 兩組均進行白內障超聲乳化術治療，手術前后對照組給予常規護理，包括入院宣教、術前術后的常規護理、出院指導等。CNP組采用臨床護理路徑，（1）組建小組：通過考核選取專業醫師與護士，依照其臨床經驗與文獻資料制定CNP表，包含檢查、用藥、治療、護理、飲食與康復幾大內容，以時間為順序，實時關聯。CNP表格隨護士查房，根據實際完成情況填寫，同時記錄電子檔。（2）入院評估：入院后測量患者體征指標，對患者進行全面評估，了解患者需求，尊重其知情權和參與權，取得患者的信任和配合，為CNP護理的展開奠定基礎。（3）健康教育：向患者詳細介紹白內障知識與醫院制度規定，幫助其盡快融入醫院，保持輕松愉悅的情緒。（4）術前準備：給予患者個性化的心理疏導，告知患者及其家屬超聲乳化術相關知識及手術安排等，督促、協助患者做好術前檢查與術前準備工作，如術前沐浴更衣，發放手術卡，遵醫囑滴眼，沖洗眼部。（5）術中護理：隨時觀察患者狀態，做好不良事件如切口滲出、眼痛、頭痛等情況的記錄和護理。（6）術后護理：遵醫囑，指導患者術后休息、飲食與活動，強調眼部護理，預防并發癥；密切關注其眼部使用情況和心理情緒，及時紓解，避免患者術后緊張、恐懼和焦慮等情緒遺留過久，影響術后恢復；隨時收集患者或家屬對CNP實施過程的意見和建議，不斷發現和解決問題，獲取豐富經驗，定期召集小組成員進行專題討論，不斷完善CNP方案。（7）出院指導：指導、協助患者辦理出院手續，發放藥物，告知其注意事項，若不適則隨時就診，培養良好用眼習慣，術眼一出現異常（疼痛、視力下降等），必須來院就診。

1.4 觀察指標 觀察兩組術后并發癥及視力恢復情況、住院時間、護理滿意率及生活質量。術后并發癥包括眼內炎、角膜水腫、暫時性高眼壓、前房炎癥等；采用統一視力表測定患者視力恢復情況。護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意3項，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。采用視功能損害眼病患者生活質量表[4]評估患者干預前后的生活質量，包括癥狀與視力、身體機能、社會活動、精神心理4個維度，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統計學分析 SPSS20.0軟件處理分析數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生及視力恢復情況比較術后1周內，CNP組眼內炎、角膜水腫、暫時性高眼壓、前房炎癥等并發癥出現例數均明顯少于對照組（P＜0.05），且CNP組視力恢復例數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術后并發癥發生及視力恢復情況比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間和護理滿意度比較 干預后，CNP組住院天數明顯低于對照組（P＜0.05）；CNP組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間和護理滿意度比較

表2 兩組住院時間和護理滿意度比較

CNP組對照組t/χ2 P 242 242 5.26±1.02 8.23±1.31 27.83＜0.05 100（41.32）83（34.30）119（49.17）119（49.17）23（9.50）40（16.53）219（90.50）202（83.47）4.74＜0.05

2.3 術后兩組生活質量比較 干預后，兩組癥狀與視力、身體機能、社會活動、精神心理等各項生活質量均明顯提升（P＜0.05）；CNP組各指標提升幅度均明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后兩組生活質量比較（分，x±s）

3 討論

白內障是臨床常見眼科疾病，同時也是致盲的重要原因，目前手術是白內障患者恢復視力的有效治療方式，隨著醫師對手術認識及熟練程度的提高，臨床上多采取超聲乳化術治療白內障患者[5]。同時，白內障術后并發癥高發是造成患者術后視力未改善甚至降低的主要原因，而臨床護理路徑在減少并發癥中具有良好效果[6～7]。本研究結果顯示，CNP護理患者住院時間、術后并發癥發生率顯著較少，護理滿意度更高，證實CNP護理的有效性。

白內障術后并發癥不可避免，一方面在于患者本身情況各異，術后并發癥與年齡、其他眼科疾病（如高度近視、黃斑病變等）、晶狀體核硬度、角膜內皮數量等因素有關；另一方面，超聲震蕩、手術機械進出眼部等手術因素也是造成并發癥的原因，但CNP有效減少了可變因素對患者術眼恢復的影響，減少并發癥的發生，提高視力恢復率[8]。CNP是由臨床路徑（CP）演化發展而來的護理模式，其中CP是以循證醫學為基礎，以提高醫療質量、降低費用為追求診療的標準方案，而CNP是在CP實踐基礎上總結、實踐、不斷修正獲得的一套護理規范，該規范主要以《臨床路徑表》為患者提供有序且有效的護理，是一種多學科、全面、整體的護理方法[9]。本研究將CNP護理方案具體實施于白內障超聲乳化術患者，首先從組建護理小組、制定《臨床路徑護理表》開始，護理人員依據表格內容，分配組員具體的工作，明確各自責任，進行護患雙向督促。該模式利于化被動的護理工作為主動，一方面可減少資源浪費，降低患者住院成本；另一方面使患者得到優質有效護理，縮減患者住院時間，提高患者護理滿意度。具體施護過程中，護理人員首先評估、掌握患者綜合信息，為手術和護理工作做好準備；健康教育中，解讀本院對患者的日常管理規范和白內障疾病知識，使患者熟悉醫院氛圍，樹立對抗疾病的積極態度；術前準備中，護理人員關注患者身心，協助其做好術前心理準備工作，緩解其不良情緒，使手術順利進行；手術期間，護理人員需在第一時間了解患者手術情況，及時實施針對性術后護理，包含飲食、運動、心理上的關心和指導等，最大限度減少因飲食、術后生活習慣、用眼習慣以及心理情緒帶來的康復延滯，提高患者生活質量。另外，術后醫護人員會收集患者建議和意見，不斷改進和完善臨床護理路徑表，使表格內容更加科學、合理、全面，為后來的患者提供更優質的護理，這一良性循環逐步放大了臨床護理路徑的優勢；最后，在出院指導中再次強調眼部護理和生活習慣的調整和改善，充分體現了臨床護理路徑以患者康復為中心，在提供優質護理的保障上，盡力減少資源浪費的思想。這一系列措施環環相扣，層層推進，最終取得了顯著降低住院時間、提高護理滿意度和生活質量的效果，在術后恢復方面，CNP降低患者并發癥發生率，提高了視力恢復率。與潘婭萍等[10]的研究結果基本一致。綜上所述，CNP能夠促進白內障超聲乳化術后恢復，降低并發癥，減少住院時間，提高護理滿意度和生活質量，值得推廣。