林雁主任醫師應用小柴胡湯治療胃癌術后諸癥淺析

孫 彥 林 雁

山東威海市立醫院中醫科 山東省威海市 264200

1 林雁主任醫師對胃癌病因病機的認知

1.1 中國傳統醫學

中醫認為胃癌發生多歸結于憂思惱怒、情志不遂；或飲食不節、損傷脾胃，致肝胃不合；亦有正氣不足，脾胃虛衰，受情志、飲食影響，致濕痰凝結，阻滯胃氣，集聚成塊[1]。

1.2 中國現代中醫

當前臨床醫學就胃癌的病因病機，未能形成明確認知，多基于臨床癥狀、發病起因，認為胃癌發生與正氣虛損、邪毒入侵有關[2-3]。主要包括：

（1）胃痛等病癥，久治未愈、正氣虧虛，痰淤互結；

（2）長期食用辛辣、腌制、不潔、霉變食物，脾失健運、氣滯津停，或飲食生冷，傷害脾胃陽氣，水濕內生；

（3）情志失調、脾失健運，導致濕痰聚集；易怒傷肝、肝氣郁結、脾傷氣結，水濕失運。一旦脾失健運，濕痰淤結胃腑，胃失和降，氣機郁滯，發展為氣滯血瘀[4-5]。

（4）現代醫學生物分子學認為，胃癌是一種基因性疾病，本質在于細胞基因發生突變。林雁主任醫師認為突變的根本原因仍在于“虛”：臟腑功能失調，損傷正氣，最終導致陰陽失衡，免疫力下降，影響基因組織的正常運行，久則導致人體基因變異。

2 小柴胡湯治療胃癌術后諸癥的案例

王某，女，69歲，2018年4月份持續性右上腹脹痛、納差，胃鏡：胃角部潰瘍，組織活檢:腺癌。11月行胃癌射頻消融術。術后間斷性發熱、胸脅煩悶、惡心嘔吐，舌紅，苔薄黃，脈弦細弱。林雁主任醫師引用《傷寒論》中“設胸滿脅痛者，與小柴胡湯”，認為邪結少陽，治宜和解少陽、樞轉氣機[6]。擬定小柴胡湯：白芍18g；黃芪、括樓15g；枳殼12g；柴胡、人參、半夏9g；5枚大棗；3片生姜。水煎服，日一劑。3劑后，體溫恢復正常；7劑后，患者略覺胸脅苦滿，無其他癥狀。

半月后，患者因“右側背、肩疼痛一周”復診，查體：舌紫暗苔白，CT排除骨轉移。林雁主任醫師認為邪擾少陽，病入經絡，氣血、經脈阻滯。治宜和解少陽、活血化瘀。擬方：黃芪24g；虎杖20g；白芍18g；人參、延胡索、枳殼、黃芩各12g；半夏、括樓、柴胡、川楝子各9g；炙甘草6g；3片生姜。水煎服，日一劑。6劑后，疼痛明顯減輕。

1周后，該患者化療，訴期間惡心嘔吐、失眠。林雁主任醫師考慮仍屬外邪入侵，膽火被郁。治以和解少陽，佐以清熱、和胃止吐。擬方：焦三仙、黃芩各15g；黃連、柴胡、竹茹、括樓、人參、半夏各9g；炙甘草6g，3片生姜，5枚大棗，水煎服，日一劑。6劑后，上述癥狀好轉，療效顯著。

3 小柴胡湯治療胃癌術后諸癥經驗總結

本案例患者憂思郁結，兼術后正氣大傷，致邪正相博、結于脅下，氣機失調，氣不化津，進而聚集成濕痰，氣結形成血凝[7-8]。正如《黃帝內經》云“瘤者，留也”。“痛則不通”，故患者周身疼痛。金元時期的李東垣確立了“痛隨利減，當通其絡，則疼痛去矣”的以通止痛的原則，結合患者實際，治療以活血化瘀、和解少陽、祛痰活絡為主[9]。原方增加黃芪、虎杖、川楝子、延胡索。黃芪修補正氣，同時“黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用”，歸本固原，兼止汗活絡，以此緩解身體疼痛[10]。《名醫別錄》贊虎杖“破留血癥結”，《滇南本草》特指其“攻諸腫毒”，故選虎杖。川楝子、延胡索行氣疏肝，活血止痛[11]，“通則不痛”。

患者化療中惡心嘔吐、心煩失眠，林雁主任醫師認為病因仍在少陽。疾病日久，邪郁化火，漸胃氣失和，故嘔吐；膽火郁結，內憂心神，故失眠。治宜小柴胡湯和解少陽，增加黃連、焦三仙、竹茹、栝樓。黃連善清上焦火熱，尤長和胃疏肝止嘔。栝樓、竹茹清痰開郁、清熱止吐[12]。焦三仙健運脾胃，消積化滯。

4 體會

小柴胡湯應用范圍廣，“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。其中“一證”被認為是邪結脅下或少火被郁。若為少火被郁，當發散郁火；若為邪結脅下，當樞轉少陽。少陽病的特點是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段，很大程度上是由于免疫系統的功能失調所致。本案例中胃癌術后諸癥均為邪結脅下、少火被郁，應用小柴胡湯加減，充分凸顯出中醫學辨證論治的優勢。林雁主任醫師指出，當我們把小柴胡湯作為免疫調節劑來看待，擬作中藥的“胸腺肽”和“白細胞介素Ⅱ”，增強機體免疫功能，改善患者全身癥狀，這張良方在胃癌術后諸癥的臨床運用方面，就很有進一步研究的必要。