徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產的效果分析

陳 鴻 志

(河南信陽職業技術學院附屬醫院婦產科 信陽 464000)

枕橫位和枕后位難產是婦產科中比較常見的頭位難產情況，頭位難產一直是產科中比較難以處理的情況，一旦產婦出現頭位難產很容易威脅母嬰生命安全，需要及時進行治療并考慮是否轉為剖宮產。但產婦轉為剖宮產也會對產婦以及胎兒造成一定不良影響，因此在分娩中考慮使用優質的助產方式幫助糾正胎頭位置，克服頭位難產是當前產科一直在鉆研的問題。徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產是當前常用的助產手段，能夠比較好地解決頭位難產情況[1]。為了具體了解徒手旋轉胎頭術在治療枕橫位和枕后位難產的臨床效果，本文選取2016年6月～2017年6月我院收治的枕橫位和枕后位難產產婦86例，根據其治療方式差異分為研究組與對照組進行探討，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的枕橫位和枕后位難產產婦86例，分為研究組與對照組。研究組產婦43例，年齡25～36歲，平均年齡(27.6±2.4)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.7±1.3)周。對照組產婦43例，年齡24～36歲，平均年齡(28.1±2.8)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.2±1.5)周。兩組產婦在一般資料上對比沒有明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組產婦選擇常規治療，產婦被確診為枕橫位或枕后位難產后，不進行徒手旋轉胎頭術治療，在產婦分娩過程中嚴密觀察產程進展情況，根據產婦的妊娠情況進行適當地治療以保持有效宮縮，順產程自然旋轉，若產婦無法經陰道順產，則轉為剖腹產[2]。治療結束后了解產婦的分娩情況，并對新生兒情況進行評分。

1.2.2研究組

研究組產婦選擇徒手旋轉胎頭術用以治療，在確診產婦枕橫位或枕后位難產后做好手術的相關準備，對產婦的外陰陰道進行消毒，并鋪設無菌巾，檢查產婦陰道宮口擴張情況、胎方位、頭盆以及胎兒大小等詳細情況。根據產婦的宮縮律動情況進行徒手旋轉胎頭術，在產婦宮縮良好情況下，于宮縮間歇將右手食指與中指伸入產婦陰道，并將手貼近胎頭位置，根據難產方位的具體情況進行治療[3]。左枕橫位或枕后位，將手心向上，穩住胎頭，一邊輕旋轉并上推，感覺胎頭松動后，向逆時針方向旋轉45°～90°，使胎頭到右前位；若右枕橫位或枕后位，則將手心向下，穩住胎頭，將胎頭向順時針方向旋轉45°～90°，直至到枕左前位[4]。旋轉胎頭過程中注意動作溫柔，避免粗暴施術，嚴格按照相關規程進行，一次施術不成功可以反復進行，一般不超過3次。旋轉胎頭位置成功后，需要繼續輕握住胎頭，在產婦宮縮3次后將旋轉到合適方位的胎頭固定于枕前位，并注意引導胎頭緩緩下降，保證胎頭周圍銜接良好，無臍帶脫垂情況后，可以由施術者抽出手指。手術結束后注意聽取胎心音，若胎心音未恢復則需要及時進行復位，并轉剖宮產。分娩結束后注意了解產婦的順產率，產后出血以及產傷情況，注意統計新生兒評分。

1.3觀察指標

對兩組產婦的治療效果進行分析，了解兩組產婦的順產率，記錄產婦新生兒評分情況，對產婦產后出血率以及產傷率進行對比。

1.4統計學分析

2 結果

2.1順產率及新生兒評分

研究組產婦經陰道分娩順產35例，順產率81.40%，新生兒評分(9.77±2.36)分；對照組產婦經陰道分娩順產18例，順產率41.86%，新生兒評分(5.46±2.79)分。研究組產婦順產率明顯高于對照組，新生兒評分優于對照組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2產后出血量及產傷率

研究組產婦產后出血3例，產后出血率6.98%，產傷2例，產傷率為4.65%；對照組產婦產后出血9例，產后出血率20.93%，產傷7例，產傷率為16.28%。研究組產婦產后出血量、產傷率少于對照組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠和分娩是女性一生中十分關鍵也是最為兇險的時刻，若分娩過程中出現難產情況很容易導致產婦和胎兒生命健康的損傷，枕橫位和枕后位難產就是最為常見的頭位難產情況，在難產現象中出現率較高，處理起來也十分棘手。枕橫位或枕后位難產是指在分娩后期，胎兒的胎頭枕骨處于母體骨盆側方或后方，由于枕橫位和枕后位的胎頭位置比較特殊，十分容易出現胎頭俯屈不良與內旋受阻使得頭盆不對稱、產程停滯、宮縮乏力等一系列難產問題，威脅母嬰健康，嚴重的可能導致死亡。選擇合理有效的方式處理枕橫位和枕后位難產對于保證母嬰健康和生命安全具有重要的意義，通常情況下處理枕橫位和枕后位難產大多依靠幫助產婦合理控制宮縮，若無法陰道順產則需要推薦進行剖宮產，在一定程度上容易增加產傷并影響新生兒評分，助產術作為產科常用的助產手段，利用科學的助產手段對難產產婦進行調整，可以更好地解決頭位難產情況。

徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產是比較常用的難產處理手段。徒手旋轉胎頭通過施術者科學的旋轉胎頭，將處于橫位或后位的胎頭旋轉至枕前位，促進胎頭俯屈，從而便于胎頭順利下降到中盆骨，使胎頭順利通過盆骨，適應產道，改變產婦的難產情況。研究顯示，使用徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產的成功率較高，通過徒手旋轉胎頭術能夠幫助糾正胎頭位置，加快產程進程，促進宮頸擴張，幫助產婦克服難產的同時也促進了產婦的順產。在各種處理枕橫位和枕后位難產的治療方式中，徒手旋轉胎頭術是操作最為便捷，也最為有效的一種，但徒手旋轉胎頭術在實際操作中也需要注意認真做好術前準備工作以及施術過程控制，對胎頭和產婦盆骨情況做好評分，在旋轉胎頭操作中要注意操作穩定、旋轉準確、動作溫柔，旋轉胎頭過程中最重要的是要正確把握治療時機，配合產婦宮縮情況科學的進行操作，保證母嬰安全。

本次研究中，分析研究組產婦使用徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產的具體效果，結果發現，研究組產婦順產率明顯高于對照組，新生兒評分優于對照組，產婦產后出血率、產傷率少于對照組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上可知，徒手旋轉胎頭術治療枕橫位以及枕后位難產可以幫助產婦更好地完成分娩過程，提高順產率，降低產后出血以及產傷對產婦的傷害，治療效果良好，值得推廣使用。