骨折傷口護理你知道多少

■ 喻安云 李 軍

作者單位

涼山州第一人民醫院骨科 四川省涼山彝族自治州 615000

作為一名臨床工作者，見證了太多骨科病房里疼得喊叫的大人，還有疼得連哭三天三夜的寶寶們，見證了手術室里的電鋸聲、錘子聲，雖然是刺耳是心驚，但它不是對身體的褻瀆，而是對生命的敬畏。骨折，這個人人皆知的疾病，卻也總令人談之唏噓。那么對于骨折后的傷口護理，你知道多少呢。今天就來和大家聊聊骨折后的護理。

首先我們先講一下骨折后幾個的處理要點。

骨折傷口處理的要點一：止血

對于骨折患者，首先要注意患者出血情況和全身狀況，要先進行止血護理之后再進行包扎。止血的方法有創面指壓止血法：即是用拇指、手掌緊壓出血的部位。指壓血管止血法：是指用手指用力壓出血部位動脈的近心端。加壓包扎止血法：臨床中常用消毒敷料或者是比較干凈的毛巾、無菌布料填塞入傷口內，然后再用繃帶或者是三角巾進行加壓包扎。止血帶止血法：指的是將止血帶綁于出血的近心端，這個方法適用于骨折患者出現四肢較大血管的出血，加壓包扎不能止血時用此方法。但需要注意的是，前臂、小腿盡量不使用止血帶止血，應該分別綁在上臂1/2和大腿2/3的位置。因為前臂與小腿部位骨間隙血液可流過，止血效果不佳。

骨折傷口處理的要點二：加墊

為了使骨折傷口固定穩妥及為了防止突出部位的皮膚發生磨損，需要在骨突的位置用棉花和布塊等軟物墊好，盡量不讓夾板等固定材料直接接觸皮膚。

骨折傷口處理的要點三：勿動

為了防止骨斷端刺傷神經和血管，在固定的過程中不要隨意搬動，外露的斷骨也不能送回傷口內，以免增加污染的風險。有條件的情況下可以用消毒液沖洗傷口，再用無菌敷料或是干凈的紗布進行包扎。要注意預防因細菌和異物進入傷口內部引發的化膿性感染。

骨折傷口處理的要點四：固定

在固定、捆綁夾板的時候要注意松緊度適中，過于松弛的話會失去其固定的作用，過于緊的話會影響血液循環。可以將手指放入夾板內觀察指尖的血流情況，若發現指尖蒼白或者是青紫，可能是固定包扎過緊導致的，應該重新進行包扎。

骨折傷口處理要點五：搬動

要有正確的搬運方式，固定之后要做適當的搬運，尤其是脊柱骨折的患者，如果搬運不當可能導致癱瘓，甚至死亡。一般的四肢骨折的情況，搬運應該由多人勻力緩緩地抬動病人，切忌不能一人抱頭、一人抱腳這樣粗放的搬運方式，另外也不能讓患者屈身側臥，防止骨折處移位、摩擦而引起的疼痛或損傷周圍的血管、神經以及重要的內臟器官。搬運時應采用木板等硬板材料，不能使用布制擔架。若患者有疑似脊椎損傷的情況，要將患者頭部固定，防止頭部或者軀體擺動，同時頭下面不要墊枕頭等。患者出現脊椎損傷時，有可能出現下肢肢體麻木、感覺缺失的癥狀，這個時候要輕輕地檢查傷員的肢體，詢問患者看是否能按照指示運動手指與腳趾，觀察是否有感覺，及時判斷是否存在脊椎骨折的危險；若確診為脊椎骨折，最正確的方法是選擇等待，等待專業人員來進行救治。

關于骨折傷口護理，很多人存在著一些誤區。你是不是也存在以下幾點誤區？

誤區一：骨折傷口腫痛用熱敷或按摩

骨折傷口部位多會出現疼痛，有明顯的壓痛和活動疼痛，出現腫脹，這是因為骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫引起的。許多患者朋友都會在傷口腫脹的部位熱敷或是按摩，認為這樣做可以減輕疼痛，活血化淤。小編告訴大家，其實這樣做會更加加重骨折腫脹處的疼痛，而不能減輕疼痛，甚至嚴重的患者會出現血管神經的損傷，影響傷口恢復效果。

臨床經驗分享，小編在臨床中對于骨折腫脹疼痛的患者在受傷后的24小時內，或者是一些手術后的患者，對于72小時之內，都不建議進行熱敷與局部按摩的。在這時期屬于急性炎癥的水腫期，使用熱敷或者是按摩不利于機體組織修復，反而會影響下一步的治療。

正確的方法是：在發現患者出現骨折創傷后應立即制動，不要隨便搬動患者，然后撥打120急救電話，等待醫護人員到來，送到醫院，再由臨床專業醫生進行專業的處置，如固定、冷療、患肢抬高等。

誤區二：石膏固定后不動

目前針對骨折治療方法有保守治療石膏固定，還有就是通過手術治療方法。骨折患者的初期最重要也是最基礎的治療方法就是石膏固定，這樣固定患肢可以進一步促進骨痂的生長發育。很多人都認為石膏固定后患肢就不能運動了，一動可能就會出現骨折加重等情況，其實這樣一動不敢動的想法是錯誤的。石膏固定作為最常用的治療方法之一，小編提醒患者，若石膏固定后患肢長時間的不運動，可能會帶來嚴重的傷害，比如患者可能會出現血栓形成、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。

正確的方法是：骨折患者在石膏復位固定好后，要進行適當的康復運動，例如，如果患者發生手臂骨折，可以適當進行“握拳—松手—握拳”的康復運動。如果是已經取得充分內固定的患者，可以在臨床專業人員的指導下進行患肢循序漸進的康復訓練。同時要避免石膏碰水，因為石膏在與水接觸后會溶解而致石膏松塌，則失掉其固定作用。現在臨床上使用較多的就是防水透氣型的高分子繃帶和高分子夾板，對骨折部位進行固定有助于骨折部位盡早恢復，防止二次骨折。

誤區三：骨折早期多喝骨頭湯好得快

對于骨折后的飲食，絕大多數人都會認為，骨折后要多喝骨頭湯，有些人認為這是以形補形，骨頭湯可以縮短患者骨愈合的時間。然而，很多臨床有經驗的醫生以及大量實驗經過實踐檢驗發現：骨折病人大量喝骨頭湯，不僅不會促進骨折愈合，還會推遲骨愈合的時間。專家認為，若骨折后大量喝骨頭湯，會使骨質內無機質成分增高，進一步導致骨質內有機質比例失調，反而會阻礙骨折的早期愈合。

正確的飲食方法是：要多吃含纖維多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排泄的食物，注意香蕉煮熟后再食用的效果更好，必要時服用通便藥物。因為骨折早期患者活動較少，常常會出現便秘問題，臥床病人更為多見。此外臥床的病人由于長期缺乏運動或飲水少，容易發生尿路感染和尿路結石，所以對于骨折患者來說要多飲水以利排尿。同時也要攝入足量維生素，含維生素的飲食，有利于創傷愈合和康復。除上述食物外，患者還可攝入一些高纖維素、高熱量、優質蛋白，以促進傷口的愈合，如富含膠原的豬皮、豬蹄類食物。

誤區四：骨折病人需要長期臥床

俗語說“傷筋動骨一百天”，這是人們對骨折最直接的認識，骨折后需要注意休息，很多人都覺得骨折嚴重影響活動，應該要一直臥床休息100天，這也是人們對骨折問題最大的誤區。“骨折或手術后是需要相對制動的，但不等于是要長期臥床不能動。”骨科醫生認為，尤其是年老體弱的骨折患者，往往因體弱更少進行運動，再加之免疫力低，飲食不當等多種因素，可導致一系列的并發癥發生，如心肺功能下降、肺部感染等內臟系統疾病，血栓、泌尿系感染等疾病，食欲下降、便秘等消化系統疾病，都是常見的并發癥。另外還可能導致患者出現皮膚壓瘡、肌肉萎縮癥、免疫力下降、出現骨質疏松癥、甚至可能患者會出現抑郁情緒，從而影響進一步的恢復。在以上所有的并發癥中，發生率最高的應是下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓的形成與患者長期臥床、運動量少緊密相關。下肢靜脈血栓可以導致肺動脈血栓嚴重威脅患者的生命安全，因此其致死率也高。臨床上對于嚴重骨折的患者在手術后鼓勵患者早期進行康復運動，或早期進行下肢肌肉主動收縮。現代醫學認為早期康復運動對骨折后的肢體功能恢復具有重要作用，因此在骨折手術后，應遵從臨床骨科醫生或康復醫生的專業意見，在指導和幫助下進行系統科學的康復運動和治療。

正確的方法是：骨折早期可以適當增加患肢的休息，骨科醫生不建議大幅度活動，但可以進行一些簡單的肢體活動，例如如果是肘關節骨折患者，早期可以簡單的活動手部，類似手指屈伸，腕部轉動。隨著時間的延長，再慢慢增大患肢活動，到了后期可進行適度的負重練習，有利于患肢恢復。骨折休養并非意味著一味地臥床休息，患肢如果長時間不活動，周圍的關節、肌肉等可能出現廢用性表現，例如關節粘連、肌肉萎縮，因而在骨折護理上，患肢的康復訓練亦不可忽視。接下來，我們多說一點康復運動知識。

現代醫學認為，康復運動是幫助患者及早恢復的一個重要的環節，也是必不可少的一部分。康復訓練通過對肌肉的主動收縮進一步促進局部血液以及全身血液的循環與新陳代謝，肌肉收縮可以釋放出的生物電可以有助于機體鈣離子的沉積，能夠進一步促進骨愈合以及防止機體內的骨脫鈣。康復訓練還可以改善患者呼吸、循環消化系統等各個系統的功能，增強患者體質，促進全身血液循環，增強新陳代謝與患者免疫力，能夠改善患者抑郁低落等情緒，幫助患者樹立良好的形象與心態，積極面對疾病帶來的痛苦與困難。骨科常用的康復訓練方還可以促進患者體內炎癥的消退與吸收，刺激神經肌肉的興奮，防止肌肉萎縮。康復訓練專家認為，在骨折后應及早進行康復治療，這樣對于患者肢體的功能恢復有著至關重要的作用。目前臨床骨科康復訓練的內容主要包括康復運動訓練、理療技術、專業用具使用等。其中康復訓練是康復治療的重要內容，包括肢位擺放、維持與改善關節活動度、肌力增強、關節松動、平衡與本體覺、關節穩定性、感覺運動的協調性、呼吸運動、淋巴按摩、醫療體操等。

好了，今天的科普就到這里了，希望大家在讀之后可以對骨折后傷口護理有了進一步的了解，可以正對待骨折后的護理。