剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策探討

吳劍梅

（河池市婦幼保健院（婦產醫院，兒童醫院），廣西 河池 547000）

隨著剖宮產在產科臨床上應用率的提高，剖宮產后臨床并發癥問題發生率也有所提高，腹脹是剖宮產術后較為常見的一種并發癥類型，產婦發生腹脹癥狀后，容易出現嚴重不適感，進而影響產婦正常的切口愈合、休息和食欲，延緩機體的恢復，甚至誘發腸梗阻和腸粘連等不良后果。因此，針對剖宮產手術后腹脹的發生原因，采取針對性的護理措施，有助于降低腹脹發生率，緩解癥狀。本研究對剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策進行了分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取本院產科2016年1月～2017年12月之間收治100例剖宮產產婦的臨床資料進行統計分析，年齡30～40歲，平均（34.4±4.1）歲，全部產婦均符合剖宮產手術指征，產婦及其家屬均對臨床研究過程知情，經醫院倫理委員會批準。依據不同的護理方案分為對照組和實驗組，每組均為50例，且兩組產婦基礎資料和手術情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 原因分析

第一，剖宮產屬于一種急癥手術，使其產婦缺乏系統的腸道準備工作，且大部分產婦術前8h內有胃腸道系統食物殘留，這也是誘發術后腹脹的主要原因。第二，產婦進入產程后，在疼痛感的影響下會用力屏氣或是喊叫，導致體內吸入大量的氣體。第三，手術創傷或是麻醉等會直接刺激腸管，進而影響正常的腸蠕動。手術麻醉后的腸管麻痹也會影響肛門氣體的排除，且手術中的鉀離子流失所致低鉀血癥，也會增加患者的腹脹風險。第四，產婦在術后疼痛感的影響下會抽泣或是呻吟，并增加氣體的吸入，氣體進入腸道后無法被吸收，進而在腸道內游離，導致腹肌力量的減弱，并誘發腹脹癥狀。第五，產婦在術后疼痛的影響下不愿主動下床活動，導致胃腸道蠕動功能的尖銳，進而延長肛門排氣功能恢復時間。

1.3 護理措施

第一，疼痛護理。剖宮產術后24h內產婦會出現嚴重的疼痛感，術后2～3 d內逐漸緩解，但切口疼痛仍然會持續一段時間，并對其活動、飲食和休息產生直接的影響，同時，劇烈的疼痛感也會誘發產婦的機體應激反應，并加速組織分解代謝過程，因而加強術后切口疼痛護理工作十分關鍵。臨床上可使用自控靜脈止痛泵止痛，且時間不應超過48 h，以獲得最為理想的鎮痛效果，延長鎮痛治療時間，提高腸道功能的恢復速度。

第二，藥物護理。產婦手術后次日開始接受生理鹽水250 ml+開塞露60 ml灌腸治療，以起到理氣和胃、散寒止痛的作用。

第三，運動護理。護理人員囑產婦術后盡早下床活動，并爭取患者家屬的支持與配合，告知產婦術后8 h可開始床上活動，每隔一小時翻身1次，12 h改為半臥位，依據機體恢復情況在24～48 h后適當下床活動，結合身體恢復狀況逐漸增加活動的時間和活動量，避免產婦出現疲勞感，加強腹部和足部保暖措施。

第四，飲食干預。剖宮產手術一般不會影響到腸管，盡管腸管暴露和手術刺激會對抑制患者的胃腸道功能，但隨著麻醉作用在手術6～8 h消失后，胃腸道功能也會逐漸恢復，此時，護理人員應告知產婦適當進食，通過咀嚼運動強化胃腸道蠕動功能。同時，食物也會直接刺激胃腸道，并提高其蠕動功能的恢復速度。產婦術后飲食以清淡、易消化、高熱量、少渣的蔬菜、稀飯、米湯等為主，避免食用糖水、豆漿、牛奶等食物，在產婦逐漸恢復肛門排氣功能后可改為軟食或是半流質食物。

第五，腹部按摩護理。剖宮產手術后護理人員可通過柔和的手法對產婦腹部進行按摩，以刺激副交感神經興奮性，保持肛門括約肌松弛狀態，促進腸道蠕動，進而縮短肛門排便和排氣功能恢復時間，緩解腹脹感。具體操作：產婦保持兩腿屈曲的仰臥位，從下腹回盲部起沿著結腸走行向向上按摩，按照從右向左、從上到下的順序按摩腹部，手法由弱到強、由慢到快，每次20 min，每天2次，加強腹部保暖措施。

1.4 觀察指標

對比分析兩組產婦護理有效性、并發癥發生情況以及術后肛門排氣恢復時間。

1.5 統計學分析

通過SPSS22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為率(%)表示，應用x2進行檢驗；計量資料表示為均數±，應用表示，采用t檢驗。若＜0.05則代表數據差異存在統計學意義。

2 結 果

實驗組剖宮產術后腹脹患者護理有效性為100%，明顯高于對照組的64%，兩組護理有效性比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的并發癥發生率僅為4%，明顯低于對照組的8%，兩組患者護理后并發癥風險比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組患者術后肛門排氣恢復時間為（17.23±4.42）h，對照組患者術后肛門排氣恢復時間為（39.66±6.01）h，實驗組肛門排氣恢復時間明顯短于對照組，兩組數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產手術是一種應用率較高的產科手術方式，剖宮產手術圍術期的護理工作對于母嬰健康也會產生直接的影響[1-2]。腹脹是一種剖宮產術后常見并發癥問題，導致產婦發生腹脹的主要原因在于，手術過程中腸道中的腸管因刺激而減緩蠕動過程，且患者手術后憋氣、呻吟等也會在體內吸入大量的氣體，該氣體無法被腸粘膜吸收，進而導致腹脹癥狀的進一步加重[3-4]。通常情況下，剖宮產術后腹脹癥狀能夠在48h后逐步改善，進而恢復正常的肛門排氣和腸蠕動功能，若產婦恢復腸蠕動后仍未排氣，則可實施皮下注射西藥新斯的明或是中醫針刺足三里等方式促進肛門排氣功能的恢復。患者經上述措施護理后，腹脹發生率能夠顯著降低，且腹脹癥狀明顯改善，進而有助于患者痛苦程度減輕，提高其術后康復速度[5-6]。