宮頸癌根治術后淋巴囊腫合并感染的護理

林秀娟，田詩怡，黃蘇敏，唐麗嬌，姜蘭蘭

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510288）

宮頸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,根治術(廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術）是宮頸癌的首選治療方法,術后并發癥的發生可影響宮頸癌患者的生存率與生活質量[1]。在盆腔淋巴結清掃術后由于腹膜后留有死腔，淋巴液回流障礙，從而引起淋巴囊腫；另外淋巴系統具有強大的再生能力，損傷后容易建立側支循環或再通是促成淋巴囊腫形成的另一原因[2]，臨床發生率約為20%～35%之間。淋巴囊腫常發生于術后的5～8天[3]。其位置可在腹股溝、髂內外血管旁等，癥狀為下腹部局限性隱痛或捫及大小不等的腫塊，大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時則伴有發燒和局部疼痛加劇。

我科于2018年1月收治了1例宮頸癌根治術后淋巴囊腫合并感染的患者，經積極治療和精心護理，已康復出院，護理要點匯報如下。

1 病例分析

患者49歲，因“宮頸癌綜合治療4月，發熱伴右下腹痛1周”于1-9入院，2017-9患者因宮頸癌行“腹式廣泛全子宮雙側附件切除+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈清掃術”，術程順利，術后于行TP方案化療，放療26次，1周前，出現發熱，最高T38.6℃，予退熱處理，但反復發熱伴右下腹，右腿上1/3脹痛，局部皮膚紅腫，活動受限。急診查C反應蛋白大于200 mg/L計數，白細胞12.34×109/L，中性粒細胞92.2%，Hb85 g/L，為進一步診治，擬“1、宮頸癌綜合治療后；2、淋巴囊腫并感染”于1-9收入我科。

患者入科時體溫37.9℃，P73次/分，BP95/65 mmHg，R20次/分，腹部彩超示右下腹（髂血管旁）可見兩個異常回聲，大小約79×79 mm，考慮淋巴囊腫；四肢血管彩超無異常。入科后體溫波動于38.2～39.3℃，血常規示WBC18.42×109/L，HB86g/L,尿檢B示白細胞11907.4/ul，予“噻嗎靈+奧立妥”抗感染治療，B超引導下行“右下腹淋巴囊腫穿刺術”，抽出渾濁黃白液體150 ml后體溫降至正常，復查血示WBC12.46×109/L，HB82 g/L,白蛋白24.79 g/L，D-二聚體4.29 mg/LFEU,繼續予抗感染、止痛、大黃和芒硝混合外敷腹股溝、抗凝、消腫、補充白蛋白治療，治療9天后再次B超引導下行“右下腹淋巴囊腫穿刺術”，術中抽取黃白色液體約100 ml，復查血結果無異常，腹部彩超示右下腹兩個異常回聲明顯較前減小，右下腹及腹股溝疼痛緩解，右大腿腫脹消褪，于1-19治愈出院。

2 護 理

2.1 淋巴囊腫護理

（1）協助患者取舒適臥位，抬高患肢，減輕患肢腫脹和疼痛，指導減輕疼痛的方法。

（2）觀察患肢腫脹程度：每班測量患肢周徑，觀察皮溫及動脈搏動情況。

（3）右下腹及腹股溝處給予大黃、芒硝局部外敷，促進淋巴液的吸收。

（4）做好淋巴囊腫穿刺術后護理：觀察引流口有無滲液。

2.2 高熱的護理

（1）用物理或化學藥物降溫并觀察療效。

（2）加強營養補充因高熱引起的消耗。

（3）注重主訴，必要時抽取血常規、血培養等。

2.3 預防下肢靜脈血栓護理

（1）患者D-二聚體高，指導下床適當活動，必要時穿彈力襪，注意松緊度，教會家屬按摩患者下肢，促進血液回流。

（2）注意保暖，觀察患者雙下肢周徑、皮溫、色澤及有無腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。

（3）如發生下肢靜脈血栓應絕對臥床休息并制動，抬高下肢；若患者突然出現劇烈胸痛、呼吸困難等，應考慮發生栓子脫落，立即配合醫生進行搶救。

2.4 防跌倒護理

（1）患者中度貧血、下腹部及腹股溝脹痛，行動不便，應保持病室整潔寬敞明亮，留陪護。

（2）上床欄，離床活動時有家屬陪護；必要時使用助行器。

（3）呼叫器放于患者易取處，定時巡視。

（4）起床時動作宜慢不宜快，預防體位性低血壓。

2.5 心理護理

患者經歷了大手術，心理非常脆弱，在進行護理操作時要注意保護患者隱私，最大程度增加其生理和心理的舒適度[4]，同時積極與家屬溝通，多理解、關心患者，加強戰勝疾病的信心。

2.6 飲食護理

指導患者高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，如新鮮蔬果，蘑菇、芹菜、黑木耳等，有利于改變血液粘稠度預防血栓。

3 總 結

盆腔淋巴囊腫合并感染是宮頸癌根治術的主要并發癥之一，常伴隨發熱、慢性盆腔痛、腹股溝及下肢脹痛、行動不便等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，因此，了解其病因，熟悉臨床表現及治療，掌握護理要點，對促進淋巴囊腫的吸收，控制感染，防血栓及防跌倒的發生有著極其重要的意義。