藥物流產后早期應用雌孕激素序貫療法 及其復合制劑干預效果的比較

張 麗

（通榆縣基層計劃生育指導站，吉林 白城 137200）

藥物流產指口服米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠[1]，基本原理是用藥后降低體內的孕酮活力引起流產，進而使子宮發生強烈收縮，迫使妊娠組織排出體外，適用于妊娠49d以內的女性。米非司酮片能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇能促進子宮興奮和收縮，促使胚胎排出。為提高藥物流產效果，按照隨機數字表法將90例門診藥物完全流產者分為研究組和對照組，在基礎治療的基礎上，分別給予雌孕激素序貫療法和雌孕激素復合制劑，觀察并比較其早期干預效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將90例門診藥物完全流產者分為數量相等且具有可比性的兩組，研究對象均符合藥物流產適應癥，無相關禁忌癥，且流產后排出完整孕囊，排除流產當日行清宮術者和不能完成療程治療者。

對照組平均年齡（25.49±3.46）歲，平均孕囊直徑（2.42±0.69）cm，平均妊娠時間（40.87±8.68）d，11例有剖宮產史，29例為前位子宮，42例孕囊排出當日出血量不大于月經量；研究組平均年齡（25.60±3.06）歲，平均孕囊直徑（2.44±0.71）cm，平均妊娠時間（40.27±9.17）d，13例有剖宮產史，27例為前位子宮，43例孕囊排出當日出血量低于月經量。兩組年齡、孕囊直徑、妊娠時間平均數和剖宮產史、前位子宮、孕囊排出當日出血量不大于月經量的比例等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

研究對象排囊后均給予口服奧硝唑片、益母草膠囊和桂枝茯苓膠囊1周的基礎治療，之后對照組和研究組分別給予雌孕激素復合制劑和雌孕激素序貫療法的早期干預。

對照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組給予序貫療法，即在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時服安宮黃體酮片10 mg，流產后囑其按常規進行門診或緊急隨訪。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組研究對象的流產后出血時間、出血量不大于月經量和內膜修復例數以及轉經時間和轉經后經期。

1.4 統計方法

流產后出血時間、轉經時間和轉經后經期采用（x±s）表示，用完全隨機設計兩組均數比較的t檢驗進行統計推斷；流產后出血量低于月經量和內膜修復情況采用絕對數和構成比表示，應用x2檢驗比較兩組構成比之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產后出血時間

出血量不大于月經量和內膜修復比例的比較

對照組出血時間為（14.16±3.15）d，出血量不大于月經量比例為88.89%，內膜修復比例為53.33%；研究組出血時間為（10.57±3.08）d，出血量不大于月經量比例為91.11%，內膜修復比例為69.89%，兩組出血時間之間的差異有統計學意義（t=5.47，P＜0.05），出血量不大于月經量和內膜修復比例之間的差異均無統計學意義（出血量不大于月經量校正x2=0，內膜修復x2=2.29，P＞0.05）。

2.2 轉經時間和轉經后經期的比較

對照組轉經時間為（28.46±3.85）d，轉經后經期為（6.02±1.76）d；研究組轉經時間為（26.84±3.67）d，轉經后經期為（6.20±1.79）d，兩組轉經時間之間的差異有統計學意義（t=2.04，P＜0.05），轉經后經期之間的差異無統計學意義（t=0.48，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮為強抗孕激素，是非手術抗早孕最常選用的藥物。該藥不能引發足夠的子宮活性，往往不易剝離宮內殘留物，延長流產時間；用藥后孕酮水平居高不下致妊娠產物排出緩慢，延長術、出血時間。米非司酮能增加子宮對前列腺素的敏感性，加用小劑量前列腺素后不僅能降低前列腺素不良反應的發生機會，又能顯著提高完全流產率，為藥物流產者所接受。

應用米非司酮后，可降低藥物流產者蛻膜中的雌孕激素受體水平，影響機體修復子宮內膜創面，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性也得到降低。據此，可考慮在藥物流產后早期給予雌孕激素干預，以提高藥物流產效果，為此開展本研究。

本研究在基礎治療同時給予研究對象的早期干預方案包括兩種，即在孕囊完整排出后，對照組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究組在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同時服安宮黃體酮片10 mg。去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可刺激子宮內膜增生修復，提高子宮對縮宮素進而前列腺素的敏感性，促進蛻膜剝脫排出，縮短出血時間。序貫組療法服用戊酸雌二醇片可達到生理劑量，能有效縮短子宮出血時間，改善激素水平，降低清宮發生率[2]。

兩組用藥均模擬生理雌孕激素效應，新生子宮內膜更加厚實牢固，能盡快排處宮內殘留物。突然停用孕激素后可出現撤退性出血，不僅能剝脫子宮內膜功能層，而且能一并帶出宮腔內少量殘留組織，促進完全流產，縮短月經恢復時間。

本研究按照隨機數字表法將90例門診藥物完全流產者分為數量相等且具有可比性的兩組，對照組給予去氧孕烯炔雌醇片治療，研究組給予雌孕激素序貫療法，隨訪結果表明兩組出血和轉經時間之間的差異有統計學意義（出血時間t=5.47，轉經時間t=2.04，P＜0.05），出血量不大于月經量、內膜修復比例和轉經后經期之間的差異均無統計學意義（出血量不大于月經量校正x2=0，內膜修復x2=2.29，轉經后經期t=0.48，P＞0.05）。

綜上所述，藥物流產后早期干預措施中，雌孕激素序貫療法比雌孕激素復合制劑能縮短出血和轉經時間，但兩者出血量不大于月經量、內膜修復比例和轉經后經期基本相同，說明兩者均為藥物流產后早期干預的滿意措施，序貫療法效果更優。