中醫(yī)藥治療子宮腺肌病的研究進(jìn)展

王 欣，胡 微，蔣 穎，王佩娟*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046； 2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，主要表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AM主要有達(dá)那唑、GnRH-a、孕三烯酮等藥物，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及手術(shù)治療，副作用較大，且停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來中醫(yī)對AM關(guān)注度逐漸升高，將其歸屬于“痛經(jīng)病”、“癥瘕”、“不孕癥”、“月經(jīng)病”范疇，治療包含中醫(yī)中藥、針灸、中藥灌腸等多種方法，以活血化瘀為主，極大程度的改善了患者臨床癥狀，維持了患者正常月經(jīng)生理。現(xiàn)將近2年有關(guān)子宮腺肌病中醫(yī)研究新進(jìn)展進(jìn)行如下論述。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，諸多醫(yī)家從病變部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系角度考慮，根據(jù)子宮腺肌病及患者的不同的情況，辨證施治，取得了良好的療效。夏桂成教授[2]認(rèn)為AM腎虛為本，血瘀為標(biāo)，治標(biāo)以解痙止痛、溫陽利濕、寧心安神為主；治本采用補(bǔ)腎調(diào)周法，主張行經(jīng)期活血化瘀為主，佐以補(bǔ)腎助陽，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，經(jīng)間排卵期補(bǔ)腎調(diào)氣血，經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽，然化瘀消癥貫穿始終。曾玉燕[3]等探討加味芍藥甘草湯及其含藥血清治療子宮腺肌病的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)含藥血清可明顯降低E2、ER及芳香化酶P450，且加味芍藥甘草湯及其含藥血清在降ER、P450arom方面，效果優(yōu)于米非司酮。

1.2 內(nèi)外合治

楊麗娟等[4]采用補(bǔ)腎逐瘀湯加臍療（藥用當(dāng)歸、肉桂、乳香、沒藥、干姜、川芎、炙附子、血竭粉、白芷，用黃酒調(diào)成糊狀，敷于神闕穴），總有效率40%。楊嵐等[5]采用內(nèi)異消瘕湯聯(lián)合穴位貼敷治療此病，于水道、歸來貼敷婦科如意散（大黃、黃柏、姜黃、生草烏等），結(jié)果表明可改善經(jīng)行腹痛等臨床癥狀，降低血清CAl25水平，縮小子宮體積。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)治療子宮腺肌病各有所長，甚多醫(yī)家取長補(bǔ)短，將二者有機(jī)結(jié)合治療子宮腺肌病。張妙玉等[6]采用葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)用，提示可降低子宮內(nèi)膜厚度，縮小子宮體積，減少月經(jīng)量，改善痛經(jīng)程度。郭京華[7]發(fā)現(xiàn)芎歸膠艾湯加減聯(lián)合左炔諾孕酮，能夠降低血清CA125、FSH、LH、IL-8、TNF-α，提高E2水平。

1.4 中藥灌腸

女性盆腔僅臨腸道，以中藥灌腸可以直達(dá)病所，且操作便捷，避免口服中藥帶來的味覺厭惡，患者易于接受。采用中藥灌腸（雞血藤、大血藤、敗醬草、土茯苓、香附、醋莪術(shù)等）聯(lián)合桂枝肌瘤丸治療AM，能夠減小子宮體積、降低月經(jīng)量。

1.5 針灸療法

早在宋代王執(zhí)中所作《針灸資生經(jīng)》即有記載針灸治療“女子血瘕”，針灸治療可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，局部溫灸尚可溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。采用溫針灸（關(guān)元、三陰交、地機(jī)、中極、氣海、太沖）聯(lián)合溫經(jīng)逐瘀湯，可改善痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，降低CA125及抗內(nèi)膜抗體表達(dá)水平。針灸（針刺：次髎、中髎、中極、蠡溝、行間；艾灸：麥粒灸三陰交、隱白，溫和灸關(guān)元、脾俞、膈俞）聯(lián)合加味四物湯，獲得良效。分期針?biāo)幗Y(jié)合治療子宮腺肌病，月經(jīng)期溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，以針為主，取穴百會、合谷、關(guān)元、水道、子宮、足三里、地機(jī)等；非月經(jīng)期溫陽益氣、散寒通絡(luò)，以藥為主，采用黑附子與膠艾四物湯、小柴胡湯同用。

2 討 論

中醫(yī)治療子宮腺肌病，方法多樣，療效確切，極大程度的彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足。目前中醫(yī)治療方法包括辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合、中成藥治療、針灸療法、中藥灌腸，基于“血瘀”角度，采取“活血化瘀”為主，輔以益氣、行氣、補(bǔ)腎、溫腎助陽等法。然而，近年中醫(yī)治療子宮腺肌病的研究主要是臨床觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)、方案設(shè)計(jì)等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范性性，研究方面主要集中于痛經(jīng)程度、子宮體積、CA125水平、炎癥因子水平等，數(shù)據(jù)分析簡單，少有動物實(shí)驗(yàn)，有待深層次的早就，從而更好的指導(dǎo)臨床，改善患者生活質(zhì)量。