陰道放置米索前列醇在終止6~10周妊娠負壓吸宮術前的應用

張勇

摘要：目的 ?探討米索前列醇在終止6～10周妊娠負壓吸宮術前的應用效果。方法 ?選取2018年5月～2019年5月我院收治的終止6～10周妊娠患者129例，按照隨機數字表法分為對照1組、對照2組和研究組，每組43例。對照1組術前不使用藥物干預，對照2組術前口服米索前列醇片聯合米非司酮進行干預，研究組術前3 h陰道放置米索前列醇干預，比較三組宮頸軟化程度、手術情況、出血量、人流綜合征、術后疼痛、宮頸粘連及感染發生情況。結果 ?研究組宮頸軟化有效率高于對照1組、對照2組（P<0.05）;對照2組宮頸軟化有效率高于對照1組（P<0.05）;研究組手術時間、出血量、疼痛以及人流綜合征發生低于對照1組、對照2組，且對照2組低于對照1組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照1組、對照2組，且對照2組并發癥發生率低于對照組1組（P<0.05）。結論 ?對于接受負壓吸宮術治療的妊娠10周內患者，術前3 h陰道置入米索前列醇進行治療，可以有效提高患者宮頸軟化效果，縮短手術時間，減少出血量，降低術后疼痛以及人流綜合征的發生，提高負壓吸宮術的治療安全性，可在臨床中進一步應用。

關鍵詞：米索前列醇;米非司酮;負壓吸宮術;早期妊娠;并發癥

中圖分類號：R169.42 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.051

文章編號：1006-1959（2019）24-0143-02

Application of Vaginal Misoprostol Before Termination of Negative Pressure Uterine Aspiration

with 6 to 10 Weeks

ZHANG Yong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xinjian District People's Hospital，Nanchang 330100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of misoprostol before termination of negative pressure uterine aspiration at 6-10 weeks of pregnancy. Methods ?From May 2018 to May 2019， 129 patients with termination of 6-10 weeks of pregnancy admitted to our hospital were selected and divided into control group 1， control group 2 and study group according to the random number table method，with 43 patients in each group.The control group 1 did not use drug intervention before operation， the control group 2 took oral misoprostol tablets combined with mifepristone before intervention， and the study group intervened by placing misoprostol in the vagina 3 h before surgery. Surgery， bleeding volume， abortion syndrome， postoperative pain， cervical adhesions and infections.Results ?The effective rate of cervical softening in the study group was higher than that in the control group 1 and control group 2（P<0.05）; the effective rate of cervical softening in the control group 2 was higher than that in the control group 1（P<0.05）; the surgical time， bleeding volume， pain， and abortion syndrome in the study group were lower than those in the control group 1， control group 2， and the control group 2 were lower than the control group 1（P<0.05）; the complication rate of the study group was lower than that of the control group 1 and control group 2， and the complication rate of the control group 2 was lower than that of the control group 1（P<0.05）.Conclusion ?For pregnant women who have received negative pressure aspiration surgery within 10 weeks of pregnancy， vaginal misoprostol treatment 3 h before surgery can effectively improve the cervical softening effect， shorten the operation time， reduce bleeding volume， and reduce postoperative pain As well as the occurrence of abortion syndrome， improving the safety of negative pressure aspiration surgery can be further applied in the clinic.

Key words：Misoprostol;Mifepristone;Negative pressure aspiration;Early pregnancy;Complications

近年來意外妊娠發生率明顯升高，越來越多的意外妊娠女性選擇接受無痛人流終止妊娠[1]。但是傳統吸宮術存在出血、宮口擴張不良導致陰道、宮頸損傷等弊端。米非司酮及米索前列醇是常用的無痛人流輔助藥物，可起到軟化宮頸，降低術后出血等效果[2]。本研究選擇我院收治的孕10周內終止妊娠患者129例，分析不同米索前列醇用藥方式對于患者宮頸軟化程度及手術情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月江西省南昌市新建區人民醫院收治的孕6～10周擬行負壓吸宮術終止妊娠的患者129例，按照隨機數字表法分為對照1組、對照2組和研究組，每組43例。患者知情同意并簽署同意書。納入標準：①符合負壓吸宮術指征;②單胎，宮內妊娠。排除標準：①凝血功能障礙;②對本研究用藥過敏;③精神障礙或溝通障礙;④伴宮內感染。對照1組年齡23～38歲，平均年齡（29.45±2.15）歲;孕次1～5次，平均孕次（1.52±0.22）次;孕齡43～58 d，平均孕齡（49.95±1.25）d;體重43～63 kg，平均體重（52.45±2.35）kg。對照2組年齡24～38歲，平均年齡（29.45±2.45）歲;孕次1～5次，平均孕次（1.55±0.15）次;孕齡43～58 d，平均孕齡（49.95±1.35）d;體重43～64 kg，平均體重（52.45±2.25）kg。研究組年齡22～38歲，平均年齡（29.35±2.35）歲;孕次1～5次，平均孕次（1.65±0.16）次;孕齡42～58 d，平均孕齡（49.83±1.35）d;體重43～62 kg，平均體重（52.36±2.16）kg。三組年齡、孕齡、體重及孕次比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照1組 ?術前禁食8 h，麻醉起效后直接行負壓吸宮術，取膀胱截石位，外陰進行常規消毒，確定緩和子宮大小以及子宮位置，使用陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，使用乙醇、碘酒等對宮頸、宮頸管進行消毒，擴張宮頸口，選擇合適吸引管對患者進行負壓吸引，對負壓進行調整，壓力調整在400～500 mmHg，至手中的吸引管傳出振動感時，即為胚胎、絨毛被吸入的標志，然后再輕輕吸引宮腔周壁、活動受限時，表示妊娠物已吸凈，完成吸引后將宮頸鉗取出，復位宮頸，將窺陰器取出。

1.2.2對照2組 ?于術前3 d開始口服米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20033551，規格：25 mg），25 mg/次，2次/d，手術 ?當天清晨口服米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有 ?限公司，國藥準字：H20084598，規格：0.2 mg）， ? ?0.6 mg/次，3～3.5 h后行負壓吸宮術治療，手術方法同對照1組。

1.2.3研究組 ?于術前3 h陰道置入米索前列醇 ? ? ?0.4 mg，位置達陰道后穹窿部。置入米索前列醇3 h后為患者進行負壓吸宮術治療，手術方法同對照1組。

1.3觀察指標 ?術后隨訪1個月，比較三組宮頸軟化程度、手術時間、出血量、人流綜合征、術后疼痛、宮頸粘連、感染發生情況。宮頸軟化程度評價參考文獻方法[3]。宮頸軟化有效率=充分軟化率+軟化率。疼痛評分：采用視覺模擬評分法，高于4分者認為存在術后疼痛（0分為無痛;3分以下：有輕微疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者疼痛難忍，影響睡眠。

1.4統計學方法 ?使用SPSS 24.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組宮頸軟化程度比較 ?研究組宮頸軟化有效率高于對照1組（P<0.05）;與對照組2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照2組宮頸軟化有效率高于對照組1組（P<0.05），見表1。

2.2三組手術時間、出血量、人流綜合征及術后疼痛發生情況比較 ?研究組手術時間、出血量、疼痛以及人流綜合征發生低于對照1組、對照2組，且對照2組低于對照1組（P<0.05），見表2。

2.3三組并發癥發生率比較 ?研究組并發癥低于對照1組、對照2組，且對照2組低于對照1組（P<0.05），見表3。

3討論

良好的宮口擴張效果是保證負壓吸宮術成功的關鍵[4]。研究顯示[4]，陰道放置米索前列醇，局部用藥起效時間快，可促進膠原酶、彈性蛋白酶活性增加，促進宮頸軟化。口服米索前列醇，藥物直接刺激胃部、咽部，容易引起惡心、嘔吐等不良反應。兩種不同給藥方式對負壓吸宮術的安全性和有效性存在差異，需要結合臨床進行深入研究。

本研究中研究組宮頸軟化程度有效率高于對照1組，與對照組2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照2組宮頸軟化程度有效率高于對照組1組（P<0.05），說明采用單用米索前列醇進行干預可有效提高患者宮頸軟化程度。研究組手術時間、出血量、疼痛以及人流綜合征發生低于對照1組、對照2組，對照2組低于對照1組（P<0.05）。說明采用米索前列醇可有效縮短手術時間、降低出血量，提高手術安全性，且陰道給藥的干預效果更為理想。可能與陰道置入米索前列醇，可以有效提高局部藥物濃度，起效時間快，起到更好的宮頸軟化效果有關。而良好的宮頸軟化是負壓吸宮術順利開展的前提，從而有效降低手術難度，避免術中對患者陰道、宮頸造成的損傷，術中避免二次擴宮，降低術后并發癥發生。

綜上所述，對于接受負壓吸宮術治療的妊娠6～10周患者，術前3 h陰道置入米索前列醇進行治療，可以有效提高患者宮頸軟化效果，縮短手術時間，減少出血，降低術后疼痛以及人流綜合征的發生，提高負壓吸宮術的治療安全性，值得在臨床中應用。

參考文獻：

[1]王蓓穎，李曉翠，王海云，等.復方米非司酮片聯合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（6）：499-501.

[2]Raymond EG，Tan YL，Grant M，et al.Self-Assessment of Medical Abortion Outcome using Symptoms and Home Pregnancy Testing[J].Contraception，2017，97（4）：324-335.

[3]Cohen SM，Lipschuetz M，Yagel S，et al.Is a prolonged second stage of labour too long[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2017，50（4）：423-426.

[4]王鳳玲.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對宮頸擴張的觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2014，12（13）：1742-1743.

[5]劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術擴宮效果的觀察[J].中國婦產科雜志，2007，15（15）：553-555.

收稿日期：2019-12-9;修回日期：2019-12-17

編輯/宋偉