綜合分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產臨床療效評價

吳鋒清

[摘要] 目的 分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產的臨床價值。方法 方便選取該院2017年12月—2018年12月收取的100例先兆早產高齡孕婦者，以簡單隨機法分為研究組和對照組各50例，研究組予以阿托西班治療，對照組予以利托君治療，對兩組的不良反應發生率、治療有效率以及圍生兒結局（新生兒窒息、體質量小于1 000 g、體質量小于2 000 g以及圍生兒死亡）做觀察比較。結果 研究組患者治療后引發皮膚瘙癢1例、產后出血0例、頭疼1例、惡心嘔吐0例、眩暈1例、心悸1例，總不良反應發生率為4例（8.00%），明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.76，P<0.05）;研究組2 d內治療有效率為42例（84.00%）高于對照組32例（64.00%），7 d內治療有效率研究組為45例（90.00%）、對照組為44例（88.00%）（χ2=5.20，P<0.05;χ2=0.10，P>0.05）;研究組新生兒窒息、體質量小于1 000 g的發生率小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），體質量小于2 000 g、圍生兒死亡的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產均具有較好的臨床療效，但是運用阿托西班治療在2 d內效果更佳，并且能夠有效的降低孕婦的不良反應發生率，臨床價值更為顯著。

[關鍵詞] 阿托西班;利托君;高齡孕婦先兆早產;臨床療效

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Atoxiban and Ritojun in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women. Methods canvenient seleet 100 cases of threatened preterm pregnant women collected in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The study group was treated with Atoxiban and the control group was treated with Ritojun. The incidence of adverse reactions， treatment efficiency and perinatal outcomes （Neonatal asphyxia， body mass less than 1 000 g， body mass less than 2 000 g and perinatal death） were observed and compared. Results In the study group， 1 case of skin itching， 0 case of postpartum hemorrhage， 1 case of headache， 0 case of nausea and vomiting， 1 case of vertigo， and 1 case of palpitations were treated. The incidence of total adverse reactions was 4 cases （8.00%）， which was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.76， P<0.05）. The effective rate of treatment in the study group was 42 cases （84.00%）， 32 cases （64.00%） higher than the control group， and the treatment efficiency within 7 days. There were 45 cases （90.00%） in the study group and 44 cases （88.00%） in the control group （χ2=5.20， P<0.05; χ2=0.10， P>0.05）. Neonatal asphyxia， the incidence of body mass less than 1 000 g was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the body mass was less than 2 000 g， and the incidence of perinatal death was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Atoxiban and Ritojun have good clinical efficacy in the treatment of threatened preterm labor in elderly pregnant women， but Atoxiban has better effect in 2 days， and can effectively reduce the incidence of adverse reactions of pregnant women， with more significant clinical value.

[Key words] Atoxiban; Ritojun;Older pregnant women threatened premature delivery; Clinical efficac

伴隨著我國社會經濟的飛速發展以及二胎政策的開展，我國高齡孕婦的數量正呈逐年上升的趨勢。高齡孕婦出現妊娠合并癥、早產以及巨大胎兒的概率較大，屬于早產高危人群[1]。早產是造成新生兒發病和圍生兒死亡的關鍵因素。通過子宮收縮抑制劑治療先兆早產是主要手段，現階段臨床上用于治療早產的常見早產干預治療方法包括：引導孕婦臥床、使用子宮收縮抑制劑、光譜抗生素以及糖皮質激素。該次研究方便選取該院于2017年12月—2018年12月收治的100例先兆早產高齡孕婦者為研究對象，就阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產的流產療效進行了探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收取的100例先兆早產高齡孕婦者，以簡單隨機法分為研究組和對照組各50例。納入標準：①1 h內出現8次宮縮;②單胎妊娠者;③知情條件下參與研究者[2]。排除標準：①嚴重孕婦疾病者;②羊水過少者;③陰道出血者;④妊娠期高血壓者[3]。研究組年齡32～42歲，平均年齡（37.27±5.37），孕周28.2～37.3周，平均孕周（33.37±6.63）周，體重50.4～68.3 kg，平均體重（59.35±7.16）kg，學歷水平：本科及本科以上：20例，大專：10例，高中及高中以下：20例;對照組年齡31～44歲，平均年齡（37.53±5.16）歲，孕周28.3～37.1周，平均孕周（32.75±6.11）周，體重50.6～69.0 kg，平均體重（59.82±7.07）kg，學歷水平：本科及本科以上：18例，大專：12例，高中及高中以下：20例。比較兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 治療方法

對照組使用利托君治療：在5%的葡萄糖溶液中加入100 mg利托君（批準文號：HC20130028），靜脈滴注，初始滴速為0.05 mg/min，后每10分鐘增加0.05 mg/min的滴速，滴注時間為直至達到預期子宮收縮效果，在孕婦子宮收縮停止后繼續滴注12～18 h[4]。

研究組予以阿托西班（批準文號：H20110270 ）治療：首劑6.75 mg，靜脈注射;在5%的葡萄糖溶液中加入20 mL阿托西班注射液（7.5 mg/mL），控制葡萄糖注射液在180 mL內，控制靜脈滴注速度為300μg/mL，持續滴注3 h，3 h后以100 μg/mL的速度滴注，滴注直至達到預期子宮收縮效果，總滴注時間控制在45 h內，控制阿托西班總量在330 μg內。

研究組和對照組孕婦均予以糖皮質激素治療。若發現孕婦出現胎膜破裂或宮口張開至3 cm等情況立即停止利托君或阿托西班的輸入。

1.3? 觀察指標

對兩組的不良反應發生率、治療有效率以及圍生兒結局（新生兒窒息、體質量小于1 000 g、體質量小于2 000 g以及圍生兒死亡）做觀察比較。治療有效率：有效：宮縮漸漸停止，宮頸口停止擴張，2 d或7 d內未分娩;無效：宮縮未減緩，2 d或7 d內分娩[5]。不良反應：皮膚瘙癢、產后出血、頭疼、惡心嘔吐、眩暈、心悸。圍生兒結局：新生兒窒息、新生兒體質量、圍生兒死亡（死產、孕周≥28周死胎、產后7 d新生兒死亡）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的不良反應發生率

研究組不良反應發生率為8.00%，對照組不良反應發生率為24.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者的治療有效率

研究組2 d內治療有效率為84.00%，對照組2 d內治療有效率為64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組7 d內治療有效率為90.00%，對照組7 d內治療有效率為88.00%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者的圍生兒結局

研究組新生兒窒息、體質量小于1 000 g的發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），體質量小于2 000 g、圍生兒死亡的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

早產是導致圍生兒死亡和新生兒發病的主要原因，宮縮抑制劑是治療高齡孕婦先兆早產的主要臨床方式[6]。就目前而言，我國治療高齡孕婦先兆早產的常用藥物有利托君和鈣通道阻滯劑。以上兩種藥物會引起不同程度的不良反應，因此在高危妊娠人群中限制使用[7]。阿托西班屬于縮宮素受體拮抗劑，對治療高齡孕婦先兆早產具有較好的臨床療效。宮縮抑制劑能夠有效的治療高齡孕婦先兆早產，因為早產孕婦具有陰道流血和下腹部不規則疼痛的癥狀，所以發生新生兒死亡和新生兒窒息的概率較高，有效的預防先兆早產和降低早產率至關重要。

該次研究表面：研究組患者治療后總不良反應發生率為8.00%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究組2 d內治療有效率為84.00%高于對照組，7 d內治療有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組新生兒窒息、體質量<1 000 g的發生率小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），體質量<2 000 g、圍生兒死亡的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。這與何婷[8]學者在相關研究中得出，予以阿托西班治療后，高齡孕婦先兆早產的不良反應發生率為6.5%，且2 d內的治療有效率為89.3%，明顯優于利托君治療，與該文所得結果相近，具有臨床意義。原因分析為：①先兆流產與黃體酮功能不全有著密切的關系。研究資料顯示，20%～55%的先兆流產孕婦是因為黃體酮功能不全而引起的，在孕婦懷孕早期，血清孕酮主要來自于黃體細胞的分泌，在孕期達到8周后，黃體會出現萎縮，血清孕酮則主要由胎盤提供，黃體酮水平的下降會引起血清孕酮水平低下，孕婦將無法繼續妊娠。②利托君是常見的β2受體激動劑，能夠有效的減小子宮平滑肌對鈣離子的敏感性，從而實現抑制功效[9]。利托君能夠有效的抗早產和抑制宮縮，但是往往會引起一系列的不良反應。③阿托西班是常見的縮宮素受體拮抗劑，具有松弛子宮平滑肌的功效，從而進一步實現對宮縮的抑制。④阿托西班是利尿激素和縮宮素的混合受體拮抗劑，且阿托西班具有較輕的不良反應和無明確的禁忌證。對高齡孕婦使用宮縮抑制劑能夠有效的防止其即刻早產，從而爭取搶救時間，改善圍生兒結局[10]。

綜上所述，阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產均具有較好的臨床療效，但是運用阿托西班治療在2 d內效果更佳，并且能夠有效的降低孕婦的不良反應發生率，更值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1]? 張海玲，張慶.阿托西班、利托君治療雙胎晚期流產和早產的臨床分析[J].國際婦產科學雜志，2018，45（4）：39-41，67.

[2]? 劉月華.阿托西班與利托君聯合用藥與單一用藥治療早產的臨床效果比較[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（2）：64-66.

[3]? 金利栩，舒丹樺，吳樂，等.阿托西班治療晚期流產及先兆早產的療效觀察[J].浙江醫學，2018，40（7）：62-65.

[4]? 楊曉云，吳曉琳.鹽酸阿托西班治療先兆早產的護理[J].江蘇醫藥，2016，42（7）：862-863.

[5]? 秦峰.比較鹽酸利托君和阿托班西對35歲以上先兆早產婦女保胎效果、圍生兒結局及不良反應發生率的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（4）：68-71.

[6]? 代維棟，吳怡，蘇青.阿托西班治療前置胎盤40例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（10）：1424-1425.

[7]? 王亞凡，劉曉旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治療晚期流產及早產的療效觀察[J].國際婦產科學雜志，2016，43（1）：49-50.

[8]? 何婷.阿托西班與利托君治療前置胎盤出血的療效及安全性對比[J].廣西醫學，2017，39（7）：1002-1004.

[9]? 羅曉華，冉利敏，張瑩瑩，等.阿托西班與利托君治療雙胎妊娠晚期流產及早產的臨床療效分析[J].現代婦產科進展，2016，25（6）：455-457.

[10]? 朱偉英，艾玲.阿托西班與利托君治療早產療效對比的Meta分析[J].浙江醫學，2018，40（17）：55-62.

（收稿日期：2019-09-03）