手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的影響觀察

張燕珊 李素真

[摘要] 目的 觀察手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的影響。方法 于2017年9月—2018年8月選取合并糖尿病的122例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各61例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理加以干預(yù)，觀察兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 觀察組切口愈合時(shí)間（11.13+2.23）d較對(duì)照組（15.21+2.34）d短;切口感染率1.6%和延遲愈合的發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組9.8%、13.1%，低血糖的發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組18.0%，三餐后2 h血糖水平（7.45+1.92）mmol/L、空腹血糖水平（5.21+1.55）mmol/L低于對(duì)照組（8.34+1.74）mmol/L、（6.35+1.73）mmol/L，滿意度評(píng)分（95.26±2.52）分、住院時(shí)間（7.75±1.67）d優(yōu)于對(duì)照組（81.15±5.46）分、（11.14±2.46）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)后合并糖尿病患者的護(hù)理中，取得的效果較為顯著，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 切口愈合;糖尿病;圍手術(shù)期;手術(shù)室

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0149-02

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，主要特征為高血糖，可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂[1]。糖尿病合并癥手術(shù)的患者，高血糖的狀態(tài)會(huì)使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，致使出現(xiàn)多種的并發(fā)癥;同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中易加重患者的病情，對(duì)治療效果產(chǎn)生進(jìn)一步的影響[2]。所以，圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵是加強(qiáng)控制患者的血糖，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。該研究于2017年9月—2018年8月間對(duì)糖尿病合并癥的患者應(yīng)用圍手術(shù)期的護(hù)理加以干預(yù)，對(duì)其血糖的控制效果、預(yù)后的改善情況進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療同時(shí)合并糖尿病的122例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各61例，其中對(duì)照組男30例，女31例;年齡39～77歲，平均（57.5±5.2）歲;病程3～13年，平均（5.5±1.5）年。觀察組男33例，女28例;年齡37～75歲，平均（56.8±5.4）歲;病程2～12年，平均（5.2±1.6）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：122例患者經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病，入組前均簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不識(shí)字者、精神疾病史者、不配合患者;嚴(yán)重心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2? 方法

依據(jù)患者實(shí)際的疾病類型進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療。給予對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病情、血壓變化的情況、指導(dǎo)用藥等。觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行耐心的交流、溝通，掌握患者基本的資料，如心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)等，將手術(shù)的方案、目的、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)以及常見的并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防的措施向患者進(jìn)行介紹，患者的疑問(wèn)予以耐心的解答，將成功案例介紹給患者，緩解其不良的情緒，心態(tài)保持舒暢，建立治療的信心。在術(shù)前，對(duì)血糖水平定期加以監(jiān)測(cè)，控制空腹血糖和餐后2 h血糖的范圍，為控制血糖的水平，可遵醫(yī)囑注射胰島素，使降糖速度得到控制，避免出現(xiàn)低血糖的情況。指導(dǎo)患者在術(shù)前應(yīng)定食定飲，控制攝取脂肪、碳水化合物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，應(yīng)食半流質(zhì)食物，禁食刺激性食物，腸道準(zhǔn)備在術(shù)前1 d，術(shù)前8 h禁食禁水。②術(shù)中護(hù)理。入至手術(shù)室后，護(hù)理人員將手術(shù)室的環(huán)境以及相關(guān)器械對(duì)患者進(jìn)行介紹，調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，為轉(zhuǎn)移患者的注意力，可與患者進(jìn)行交流。輔助患者調(diào)整體位，開創(chuàng)靜脈通道，關(guān)鍵時(shí)可實(shí)施制動(dòng)處理，麻醉時(shí)盡量予以輔助，對(duì)患者生命的體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉完成后，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受。醫(yī)生手術(shù)期間積極予以配合，將醫(yī)用手術(shù)器材為醫(yī)生準(zhǔn)確傳遞，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，增強(qiáng)保暖的護(hù)理。完成手術(shù)后，將衣物為患者穿戴好，血跡加以清理，保護(hù)其隱私，保暖護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)，待患者清醒后，將其送回病房。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)術(shù)后切口的狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如出血、滲液的狀況等，敷料需定期更換，切口若出現(xiàn)感染，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者引流管的連接情況、固定情況，輔助其翻身，告知患者切勿進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，加強(qiáng)日常導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)脫出、壓迫、彎折的情況，監(jiān)測(cè)引流管液體的形狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生?；颊叩目谇磺鍧崙?yīng)加強(qiáng)，輔助其排痰，關(guān)鍵時(shí)，可做吸痰處理，使呼吸道的通暢得以保證，對(duì)正確的咳痰方法予以指導(dǎo)，防止切口出現(xiàn)出血或牽拉疼痛。在術(shù)后6 h患者可食流質(zhì)清淡的食物，待其排氣后，方可恢復(fù)飲食，加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制糖分的攝入，對(duì)患者血糖情況加以監(jiān)測(cè)。依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組切口愈合時(shí)間、切口感染率、延遲愈合幾率、低血糖的發(fā)生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平、滿意度、住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 切口愈合的情況

對(duì)比兩組切口愈合時(shí)間、切口感染率、延遲愈合幾率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者切口的愈合情況比較

2.2? 血糖情況

兩組低血糖的發(fā)生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)較對(duì)照組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者血糖情況比較

2.3? 滿意度和住院時(shí)間

兩組滿意度評(píng)分對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者滿意度和住院時(shí)間比較（x±s）

3? 討論

針對(duì)糖尿病合并癥的手術(shù)患者，為使其切口在術(shù)后得到較好的愈合，同時(shí)降低其發(fā)生低血糖的幾率，保持血糖水平的穩(wěn)定，需對(duì)治療中控制血糖水平的因素進(jìn)行分析和總結(jié)，依據(jù)結(jié)果，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能發(fā)揮其良好的效果[4]。將臨床的研究與實(shí)踐相結(jié)合得到結(jié)論，飲食、用藥、情緒等多種因素，均可控制糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖水平[5]。

在手術(shù)室實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中，為使患者血糖的水平得到有效的控制，可遵醫(yī)囑合理使用胰島素，防止術(shù)后出現(xiàn)低血糖的狀況;對(duì)其心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其不良情緒得以疏導(dǎo)，有利于手術(shù)配合度的提升，減少因情緒波動(dòng)影響血糖的控制;經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)，在患者營(yíng)養(yǎng)得到滿足的同時(shí)，使患者機(jī)體的免疫力提升，使血糖水平得到有效的控制。與此同時(shí)，配合實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防，有利于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康[6]。

該次研究顯示，切口愈合時(shí)間、不良事件發(fā)生幾率、血糖情況、滿意度和住院時(shí)間對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組。提示了應(yīng)用手術(shù)室的圍手術(shù)護(hù)理，可有效控制血糖的水平，降低發(fā)生低血糖和切口感染的幾率，有利切口的愈合，使切口愈合的時(shí)間縮短，具有顯著的應(yīng)用效果，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-09）