個體化風險預警管理在普外科外出檢查患者中的應用

張思珍

（青海省人民醫院普外一病區，青海西寧810007）

患者的安全是臨床的最終目的。然而在臨床中護理風險始終時存在的，在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中均存在護理風險，即使是極為簡單，看似微不足道的臨床活動，也存在著風險[1]。普外科病種多、急診多，危重患者多，術后患者引流管道多，患者病情復雜且變化快，血壓異常波動、呼吸頻率節律異常等病情改變可能的臨床癥，如抽搐、煩躁、意識模糊等；護理人員對外出檢查患者缺乏充分的評估，缺乏有針對性、個體化的風險管理；加之存在外出檢查的項目比較多，在等待時不僅需要排隊更是消耗了大量時間，再加上卻見人員缺乏工作責任心、缺乏相應醫學知識、觀察病情、發現問題與處理問題能力差，溝通協調能力弱等情況。針對以上存在的問題，針對普外科外出檢查患者采取了個體化風險預警管理，并取得了理想的成績，個體化風險預警管理的應用，降低了陪檢缺陷、陪檢差錯的發生率，提高了患者滿意度?，F將本科對患者外出檢查中的安全管理經驗介紹如下：

1 數據資料與管理方法

1.1 數據資料

將我科住院外科檢查245例患者且外出檢查1468例（2016年4月～2016年9月）次視為對照組，其中129例為男性，女116例，年齡19～84歲；將2016年10月～2017年2月我科住院外出檢查209例患者且外出檢查1046例次視為觀察組，其中97例為男性，女112例，年齡16～79歲。本次實驗已經青海省人民醫院倫理委員會批準，此次研究在患者及其家屬知情的情況下實施。

1.2 管理方法

1.2.1 風險預警提示單的設計根據患者潛在風險、實際病情、既往病史等情況對患者進行分級，分別由紅色、黃色、綠色三個顏色表示，高危由紅色表示，中危由黃色表示，綠色對應低危。低危、中危和高危采取不同的風險管理，根據患者的實際情況對其進行檢查，先檢查重癥患者，針對病情較輕的患者來說延后檢查。風險預警提示單通過不同的顏色進行表達，使護士、陪檢人員，檢查科室人員經顏色就能大概判斷患者的病情；風險分級提示單分兩聯，卡通聯長11．5，寬8cm；陪檢聯長11．5，寬7．8cm；卡通聯中包括患者的性別、姓名、住院號、疾病等，并粘貼在患者左胸部位；陪檢立聯包括患者潛在的安全隱患、姓名、床號等，安全隱患包括缺氧、誤吸等。陪檢聯由責任護士根據患者病情，綜合評估完成，經嚴格床旁交接后由責護交給陪檢人員。

1.2.2 個體化風險預警管理具體方法由醫生根據患者的病情開出檢查單，然后優護士進行核查，責任護士以電話的形式對需要檢查的項目進行預約，并檢查相應的儀器、藥品等，主管醫生與責任護士準確的綜合評估是患者安全運送的基礎。責任護士根據個體化評估結果，完成普外科患者外出檢查風險預警提示單；中央運輸部安排陪檢人員來病房接患者，責任護士與陪檢人員進行嚴格的床旁交接，包括風險項目及其防范措施、患者意識、病情、治療、護理、體位擺放、引流管情況等。交接過程中注意保護患者隱私。高危風險由主管醫生陪同檢查，構建綠色通道，外出檢查及轉運前和相關的檢查科室進行聯系，預約好檢查時間，做好準備，電話及時通知電梯管理人員，減少患者的等待時間。

1.3 觀察指標

對其實施個體化風險預警管理前后陪檢缺陷、陪檢差錯的發生率。

1.4 統計學分析

將此次研究獲取有關陪檢缺陷及陪檢差錯數據均由計數資料表示，數據差異以x2形式進行檢驗，P＜0.05則代表數據差異顯著，所得研究數據經由SPSS17.0統計軟件實施匯總分析。

2 結果

在實施個體化風險預警管理前外出檢查1468例次患者陪檢缺陷發生率為2.72%（40例次），陪檢差錯發生率為0.81%（12例次）；實施個體化風險預警管理后外出檢查1046例次患者陪檢缺陷發生率為0.28%（例次），陪檢差錯發生率為0.00%（0例次），前后對比差異顯著（x2=21.595、6.957，P＜0.05）。

3 體會

針對危重癥患者的搶救工作來說院內轉運是很重要的一個環節，在此緩解采取有效的、專業的、科學的護理不僅可以保證患者的安全，更是為后期的治療與診斷提供了科學的數據[2]。在院內轉運階段想要保證患者得到安全需要事前控制和規范管理[3]。個體化風險預警管理從各個細節入手，將每項工作細致化，從而保證了患者在轉運期間的安全，在實施的過程中及時發現存在的隱患，并及時的進行改正、完善，從而提高了治療的質量，也增加了護理人員、陪檢人員、檢查科室人員的安全意識。個體化風險預警管理改進重點在于，對于外出檢查患者進行個體化、充分的評估，對于存在的安全風險進行分級，并通過風險預警提示單提出明確警示，在檢查過程中有針對性的進行風險預警管理；確?；颊咄獬鰴z查安全；針對外出檢查的患者來說陪檢人員與責任護士應做好交接工作，以保證順利的完成檢查工作。通過預警管理促使陪檢人員和責任護士間形成了互助互利的合作氛圍。這在促進雙方和諧關系的基礎上，進一步體現了“以病人為中心”的服務理念。