優化嬰幼兒靜音磁共振檢查中護理干預的初探

朱熹，夏巍，孫繼權，王志軍，王超，鮑竹青*

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225000）

嬰幼兒磁共振檢查一直為世界范圍內的難題。設備內狹小的空間和高強度噪音所構成的壓抑嘈雜的環境是造成嬰幼兒畏懼、不配合檢查的主要因素[1]。筆者通過大量臨床案例總結經驗，結合嬰幼兒靜音磁共振檢查特點改進護理干涉流程，并與常規磁共振比較，旨在探討優化嬰幼兒靜音磁共振檢查中護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

連續選擇2015年1月至2017年12月于江蘇省蘇北人民醫院行頭顱磁共振檢查的嬰幼兒患者400例。按照隨機數字表法隨機分為常規組和靜音組,每組各200例。患兒年齡0～3歲，男236例、女164例。兩組患兒性別、年齡、身高、體重比較差異無統計學意義(P＞0.001),具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會批準，所有患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

使用美國GEDiscovery MR 750W 3.0T掃描儀，24通道頭頸聯合線圈。常規組采用常規護理干預，行常規磁共振掃描；靜音組采用優化后的護理干預，行靜音磁共振掃描。掃描參數：

FSET2，ST4，TR6000-7000，TE101-120，FOV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time1:53；SET1，ST4，TR500，TE10，FOV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:10；DWI，ST4，TR6000-10000，TE90-110，FOV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:34；SilentT2，ST4，TR6200-8000，TE105-120，FOV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time2:24；SilentT1，ST4，TR900，TE1.600E-2，FOV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:18；SilentDWI，ST4，TR6000-10000，TE100-110，FOV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:38。

常規組護理干預：家長于順序預約時間攜患兒進行檢查。檢查前對所有患兒采用10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮靜，待患兒鎮靜后行常規磁共振檢查。若檢查過程中驚醒，則給予水合氯醛二次鎮靜。

靜音組護理干預：根據患兒睡眠規律合理預約檢查時間，結合剝奪睡眠法與親子行為于患兒自然睡眠時行靜音磁共振檢查。若檢查過程中驚醒，再給予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮靜。

2 判定標準

檢查成功率：常規組水合氯醛二次鎮靜失敗或圖像不符合診斷標準判定為檢查失敗，反之為檢查成功。靜音組首次水合氯醛鎮靜失敗或圖像不符合診斷標準判定為檢查失敗，反之為檢查成功。

檢查時長：記錄常規組患兒首次接受鎮靜時間至檢查結束時間為常規組檢查時長。記錄靜音組患兒自然睡眠時起時間至檢查結束時間為靜音組檢查時長。

水合氯醛使用率：無論檢查成功與否，凡采用鎮靜劑皆納入各組水合氯醛使用統計內。

3 圖像主觀評分

由2名影像科主任醫師共同對所有圖像質量進行評分，意見不一時討論并達成一致意見。1分：圖像質量差，運動偽影大，檢查未成功；2分：圖像質量較差，運動偽影小，檢查成功；3分：圖像質量一般，無運動偽影，檢查成功。4分：圖像質量較好，無運動偽影，檢查成功；5分：圖像質量好，無運動偽影，檢查成功。

4 統計方法

采用SPSS22.0軟件包進行統計分析。采用卡方檢驗比較各組患兒性別、檢查成功率和水合氯醛使用率；采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組患兒年齡、身高、體重和平均檢查時長的差異；采用Mann-Whitney U檢驗對圖像質量的主觀評分進行統計學分析，P＜0.001為差異有統計學意義。

5 結果

檢查成功率：常規組與靜音組檢查成功率分別為:86.5%、98.0%。差異具有統計學意義（x2=18.498，P＜0.001）。相較常規組，靜音組檢查成功率提高11.5%。

檢查時長：常規組與靜音組檢查時長分別為：49±21.5min、31±17.3min；平均時長為:44±18.2min、33±19.7min。差異具有統計學意義（t=9.204，t=5.800；P＜0.001）。相較常規組，靜音組平均時長縮短25.0%。

水合氯醛使用率：常規組與靜音組水合氯醛使用率分別為：100%、71%。差異具有統計學意義（x2=67.836，P＜0.001）。相較常規組，靜音組水合氯醛使用率減少29%。

圖像質量主觀評分：因靜音組檢查成功率高，運動偽影少，故靜音組圖像質量主觀評分高于常規組，差異具有統計學意義（Z=-5.017，P＜0.001）。

6 討論

國內普遍采用水合氯醛作為嬰幼兒鎮靜劑。水合氯醛雖毒副作用相對較小，但仍對皮膚、胃腸道具有刺激作用，對肝腎功能亦有傷害，同時具有一定的耐藥性[2]。此外，2017年10月27日，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，水合氯醛在2A類致癌物清單中，歐美已全面禁用。

綜上所述，本次研究初步論證了結合靜音磁共振技術制定合理的護理干預能有效提高圖像質量、檢查成功率、極大地縮短檢查時長、減少了水合氯醛的使用率，為其他醫院引進靜音磁共振技術時提供有效的理論依據。