康復(fù)鍛煉短片在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

余慶豐，朱曉娟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，江蘇南通 226001）

我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率為217/10萬(wàn)人，全每年發(fā)病人數(shù)逾150萬(wàn)人，致殘率高達(dá)86.5%[1]2016年AHA/ASA(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì))指南指出急性腦梗死患者在住院期間均應(yīng)接受早期的康復(fù)。[2]為在院患者進(jìn)行床邊康復(fù)及出院患者進(jìn)行居家康復(fù)提供幫助，提高年輕護(hù)理人員對(duì)卒中康復(fù)的認(rèn)知，我科于2016年成立科研小組，由本文的第一作者作為組長(zhǎng)，聘請(qǐng)神經(jīng)科主任及康復(fù)科醫(yī)師作為指導(dǎo)專家，聘請(qǐng)專業(yè)的廣告公司制作康復(fù)鍛煉短片，并運(yùn)用于臨床，觀察運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象抽取2016年8月-2017年8月在南通大學(xué)附醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中100例患者及家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴診斷為急性腦卒中，頭顱CT或MRI結(jié)果符合診斷⑵病情穩(wěn)定，適合進(jìn)行早期康復(fù)的患者⑶身體健全，無(wú)肢體殘缺。（4）患者及家屬愿意接受早期康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴病情不穩(wěn)定的病人，不適應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)的患者⑵有肢體殘缺。（3）患者及家屬拒絕接受早期康復(fù)鍛煉。將患者按住院的先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別為50例病人。對(duì)照組50例病人中，男性29例，女性21例，腦出血患者21例，腦梗死患者29例。年齡32～83歲，實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性27例，女性23例，腦出血患者24例，腦梗死患者26例，年齡35～86歲。兩組患者的資料對(duì)年齡，性別，疾病情況進(jìn)行比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 拍攝視頻選定一名實(shí)習(xí)同學(xué)扮演病人的角色，一名主管護(hù)師作為操作者，課題負(fù)責(zé)人作為策劃，聯(lián)系人員同時(shí)進(jìn)行文字解說(shuō)。聘請(qǐng)廣告公司進(jìn)行專業(yè)視頻拍攝。

1.2.2 確定視頻拍攝的內(nèi)容。通過(guò)查詢相關(guān)視頻資料，咨詢神經(jīng)內(nèi)科專家及康復(fù)科專家，選定腦卒中急性期的良肢位擺放及被動(dòng)肢體鍛煉方法作為視頻的主要內(nèi)容。視頻時(shí)間為10分鐘，能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及微信平臺(tái)播放。主要包括1.良肢位的擺放以及臥位的擺放方法以及注意事項(xiàng)。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：包括肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。[3,4]

1.2.3 視頻播放方法。指導(dǎo)家屬關(guān)注本病區(qū)的微信公眾號(hào)，添加微信。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬在疾病穩(wěn)定后觀看操作視頻，反復(fù)觀看，并指導(dǎo)患者或家屬參照視頻內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于未掌握的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手法指導(dǎo)，直至患者或家屬掌握為止。指導(dǎo)患者或家屬每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練2-3次，每日10-20分鐘。

1.3 對(duì)照組患者主要采用責(zé)任護(hù)士在其病情穩(wěn)定后對(duì)其病人及家屬進(jìn)行口頭講解的方式或者患者及家屬觀看墻壁的宣傳板報(bào)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組患者采用患者及家屬觀看康復(fù)鍛煉視頻后，參照視頻進(jìn)行鍛煉。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 將視頻運(yùn)用臨床后，評(píng)價(jià)使用效果，運(yùn)用出院?jiǎn)柧肀恚瑢⑵涓牧迹鸦颊呒凹覍僬莆漳X卒中急性康復(fù)鍛煉程度以及對(duì)康復(fù)方法的滿意度添加進(jìn)出院?jiǎn)柧磉M(jìn)行調(diào)查。

2.2將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

參照2016年]AHA/ASA(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì))指南[2]中指出并發(fā)癥：肺部感染，關(guān)節(jié)攣縮，肩痛進(jìn)行這三項(xiàng)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)算P值，P值＜0.05,即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者對(duì)康復(fù)視頻的掌握率及對(duì)康復(fù)方法的滿意度的比較

可以看出實(shí)驗(yàn)組患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度和康復(fù)方法的滿意度（92.0%/96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%/84.0%），P值分別為0.014和0.005。

3.2實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)痙攣和肩痛的發(fā)生率（4.0%/2.0%）明顯低于對(duì)照組（14.0%/16.0%），P值為0.013和0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卒中后肺炎因受多種因素的影響，與體位護(hù)理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性仍需進(jìn)一步研究。

4 討論

腦卒中是近年來(lái)威脅人類健康的三大疾病之一，其呈現(xiàn)高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外的康復(fù)指南均指出病情穩(wěn)定后均應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，越早越好。以往我院卒中中心護(hù)士采取的康復(fù)治療模式主要是責(zé)任護(hù)士通過(guò)圖片，語(yǔ)言等形式進(jìn)行示范性講解，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉。這種康復(fù)模式存在一定的缺陷，首先由于現(xiàn)有護(hù)士人員編制不足，很多時(shí)間都花費(fèi)在各項(xiàng)治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作中，康復(fù)指導(dǎo)通過(guò)圖片示范性的講解，由患者家屬來(lái)執(zhí)行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉。另有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)士對(duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)知程度顯著差異，因此很難保證指導(dǎo)效果。康復(fù)鍛煉視頻的應(yīng)用可使患者及家屬鍛煉的方法有直觀的了解，可以反復(fù)觀看，可以多人參與，可以出院后根據(jù)視頻繼續(xù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)表明康復(fù)視頻的使用可以降低關(guān)節(jié)痙攣，肩痛的發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉度，提高患者及家屬的滿意度。