品管圈活動在提高腦卒中吞咽障礙患者安全進食率方面的應用

徐青青，王月芳，黃露，劉婭

（宿遷市泗陽康達醫院，江蘇宿遷223700）

品管圈是質量改善手法其中一種，是由單位內同仁約5～12人共同組成，其方式是單位內同仁自動自發，共同探討研究單位內問題，運用品管圈手法，找出對策，解決單位問題[1]。多種原因導致食物不能經口腔進入胃中稱為吞咽障礙，表現為液體或固體食物進入口腔、吞下過程中發生障礙或吞下時發生嗆咳、哽噎[2]。病人可因吞咽障礙而發生誤吸、誤咽和窒息，甚至引起肺炎等；也可因進食困難而引起營養物質攝入不足，水、電解質及酸堿平衡失調，從而影響病人的整體康復[3]。筆者將品管圈在提高吞咽障礙患者安全進食率方面的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組

召開動員會議，邀請神經內科、康復科醫師參與，投票選定圈長1名，圈員7名，組內輔導員1名。本科學歷6名，大專學歷2名，平均年齡30歲。圈名選定為“自食其力圈”。

1.2 主題選定

運用頭腦風暴，提出5項待評價主題，并通過5-3-1評定法，按照上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力等4個評價項目進行主題評分，選定“提高腦卒中吞咽障礙患者安全進食率”為本次品管圈活動主題，活動時間為2017年3月至2017年11月。

1.3 現狀把握

自制查檢表對科室2017-03-26至2017-04-26期間所有腦卒中吞咽障礙患者（洼田試驗Ⅱ～Ⅲ級）進行現況調查。得出改善前腦卒中吞咽障礙患者安全進食率為75%。結果顯示不會吞咽10次（31.3%），食物選擇不當9次（28.1%），無安全進食用具7次（21.9%），進食體位不當2次（6.3%），食物溫度不適合2次（6.3%），環境嘈雜1次（3.1%），無家屬陪護1次（3.1%）。據此制定出柏拉圖，顯示患者不會吞咽，食物選擇不當，無安全進食用具等三方面累計占比81.3%。此為本次活動改善重點。

1.4 目標設定

全體圈員根據5-3-1進行打分，計算出圈能力=平均分/最高分×100%=3.25/5×100%=65%。根據公式目標值=現況值+（1-現況值）×圈能力×改善重點=88.2%

1.5 解析

通過頭腦風暴，分析3個改善重點，繪制魚骨圖，找出所有原因，通過要因選定表，8名圈員參與評分，選定出病人吞咽訓練不到位，護士缺乏相關知識，督查不到位，缺乏安全進食用具，進食環境嘈雜，宣教方式單一，進食體位不當等7個要因。對此7要因進行1周的真因驗證，制作柏拉圖，確定護士缺乏相關知識，病人吞咽訓練不到位，宣教方式單一，缺乏安全進食用具等4項為真因。

1.6 對策擬定

全體圈員進行頭腦風暴，針對真因，根據5W1H原則，制定對策擬定表。根據可行性，經濟性，圈能力，上級重視程度進行評價，根據5-3-1進行打分，并根據80/20法則，選出128分以上為有效對策，并將選定的10項對策方案整合為3個對策群組。

1.7 對策實施與檢討

1.7.1 相關知識培訓

組織圈員及護理骨干討論成立安全進食護理質量控制小組；討論明確培訓形式及內容并對護士進行理論知識及專科技能培訓、考核；修訂安全進食流程；進行安全進食護理措施現場督查。對策實施后，護士安全進食考核合格率由60%提升至96%，該為有效對策。

1.7.2 多種形式的宣教方式

建立微信群“神經內科自食其力群”；進行吞咽康復訓練視頻的拍攝；設計健康宣教圖冊；對宣教視頻及圖冊進行播放和打印；根據患者需要采用不同宣教材料和宣教形式。對策實施后，患者對宣教材料的滿意度由67%提升至95.2%，吞咽障礙患者對宣教內容的執行率由72.5提升至95%，該為有效對策。

1.7.3 加強吞咽功能鍛煉，采購安全進食用具

采購安全進食用具；制定吞咽功能康復訓練計劃單；組織護士進行吞咽康復訓練方法培訓、考核；對吞咽障礙患者進行訓練并指導使用安全用具。對策實施后，護士吞咽康復訓練指導執行率由75%提升至96%，患者安全進食用具使用率提升至98%，該為有效對策。

2 結果

2.1 有形成果

2017-10-09至2017-11-05，效果確認得出腦卒中吞咽障礙患者安全進食率由改善前75%提升至改善后92.3%，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善值）×100%=131.1%，進步率達=（改善后-改善前）/改善前×100%=23.1%，數據顯示目標已達成。

2.2 無形成果

通過此次品管圈活動，提高了腦卒中吞咽障礙患者安全進食率，同時在圈員的責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協調、幸福感、品管手法運用等方面得到了提升。

2.3 附加效益

2017年12月至2018年7月，持續8個月的效果維持查檢，腦卒中吞咽障礙患者安全進食率維持在91.8%以上。調查發現患者吸入性肺炎發生率及半年內患者再住院率顯著下降，完全獨立進食率和家屬滿意度有明顯提高。

3 討論

通過品管圈活動開展，提高了腦卒中吞咽障礙患者的安全進食率。同時也存在對系統原因分析欠缺，圈能力不足，高齡患者認知能力差，依從性不足等問題，在今后的品管圈活動中力求改進。