維持性血液透析患者長期中心靜脈置管維護院外護理干預(yù)

覃金芳，覃梅芳

（廣西醫(yī)科大第七附院梧州市工人醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西梧州543000）

經(jīng)皮下隧道留置帶滌綸套的中心靜脈導(dǎo)管是血液透析患者維持血液透析半永久性血管通路，由于置管帶來舒適度的改變，患者自我護理知識缺乏以及血液透析導(dǎo)管長期的留置在血管當(dāng)中容易會導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞，增加了患者感染的風(fēng)險和幾率。導(dǎo)管在患者的血管當(dāng)中留置，還會存在有流量不足、血栓以及生活不適等多方面的問題，對患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，最為嚴重和常見的，就是由于導(dǎo)管而導(dǎo)致的感染。

因此在其留置期間應(yīng)予以全面、專業(yè)的護理干預(yù)措施，可進一步保障治療效果[1]。本研究主要探討分析維持性血液透析患者長期中心靜脈置管維護院外護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院于2017年2月-2018年2月出院的中心靜脈置管（PICC）患者60例，按不同入院時間將其分為研究組（n＝30）與參照組（n＝30），研究組男17例，女13例，年齡24-58歲，平均年齡（40.38±17.62）歲；參照組男14例，女16例，年齡25-60歲，平均年齡（42.50±17.50）歲；比較分析兩組患者一般資料顯示無顯著差異（P＞0.05），可進行臨床比較分析。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理指導(dǎo)，研究組予以院外延續(xù)護理干預(yù)措施，主要方法如下：（1）出院前宣教。由責(zé)任護士告知患者院外護理注意事項及相關(guān)宣教，宣教結(jié)束后對患者進行導(dǎo)管維護基礎(chǔ)知識考核，避免出現(xiàn)遺漏或誤區(qū)，考核合格后方出院。告知患者中心靜脈置管自我觀察和護理方法，維護導(dǎo)管的功能；告知患者置管的重要性和必要性，傾聽患者的不適感，及時解決患者疑慮和存在困難，幫助患者適應(yīng)留置導(dǎo)管生活[2]。（2）經(jīng)驗交流。組織開展靜脈中心導(dǎo)管知識講座及病患之間的經(jīng)驗交流會，護理人員需激發(fā)患者積極性，鼓勵其參與到交流會中來，學(xué)習(xí)并增加對血液透析靜脈置管相關(guān)治療的了解與掌握。（3）注意事項。詳細告知患者在院外相關(guān)注意事項，出現(xiàn)紅腫熱痛，體溫發(fā)熱，置管口滲液、化膿等不適及時就診處理；每天觀察導(dǎo)管情況，查看有無折管、導(dǎo)管破損、管腔異常，置管處有無不適感，避免置管肢體提拉重物、浸水、劇烈活動運動等。嚴禁盆浴，淋浴時需使用保鮮膜或防護用具充分包裹置管位置及其延伸管，避免淋濕。置管部位持續(xù)保持清潔、干燥狀態(tài)，避免局部浸水及大汗、悶濕等情況[3]。（4）隨訪延續(xù)院外護理。根據(jù)患者實際情況，結(jié)合醫(yī)療組，制定患者透析計劃，留取電話及組建微信群等聯(lián)系方式，定時電話隨訪或微信聯(lián)系關(guān)注患者置管情況，告知患者若出現(xiàn)上述異常情況及時返院處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者院外維持性血液透析期間導(dǎo)管異常及感染情況。導(dǎo)管異常主要以導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 兩組導(dǎo)管異常及感染情況比較[n(%)]

研究組（n＝30），導(dǎo)管脫落1例，占比3.33%、無導(dǎo)管破裂，導(dǎo)管感染3例，占比9.99%；參照組（n＝30），導(dǎo)管脫落5例，占比6.67%、導(dǎo)管破裂1例，占比3.33%、導(dǎo)管感染8例，占比23.33%；（x2＝0.351，P＝0.554；x2＝1.017，P＝0.313；x2＝5.192，P＝0.023）經(jīng)兩組比較顯示參照組感染率高于研究組，但統(tǒng)計學(xué)對比無顯著差異（P＞0.05）；且參照組導(dǎo)管異常率顯著高于研究組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中心靜脈血管置管屬于有創(chuàng)治療，比較容易出現(xiàn)細菌侵入等情況，從而誘發(fā)感染，嚴重影響導(dǎo)管壽命。尤其是導(dǎo)管維護不當(dāng)，血液透析患者抵抗能力及免疫能力下降，感染幾率大大增加。因此靜脈置管患者的護理與指導(dǎo)，使其充分掌握導(dǎo)管護理方式，并保障正確性，對提升臨床治療效果具有重要意義。此外，出現(xiàn)置管感染的原因還包括血管選擇、導(dǎo)管材料、醫(yī)學(xué)技術(shù)與無菌操作等。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國患者中心靜脈置管感染發(fā)生率可高達7.4%[4]。定時針對中心靜脈置透析導(dǎo)管進行維護，在患者出院后院外延續(xù)護理，可保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、連貫性及科學(xué)性，對減少患者醫(yī)療費用、保障身心健康、改善生活質(zhì)量具有重要作用。院外護理在某種程度上而言強化了患者對健康問題的關(guān)注，可有效提升其發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的水平，因此院外護理應(yīng)用意義較大[5]。本研究中研究組患者實施院外護理干預(yù)措施相較于參照組實施基礎(chǔ)護理措施而言更具優(yōu)勢，且最終數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，將院外延續(xù)護理干預(yù)應(yīng)用于長期中心靜脈置管血液透析患者中效果顯著，可有效降低患者感染率，保障治療安全性，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。