運用品管圈工具提高呼吸科患者霧化吸入規范率

張蒙蒙，高 莉，楊文芬

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

霧化吸入治療具有無痛、藥用量小等特點，是臨床上對呼吸系統疾病等患者實施的主要治療手段。有研究表明，而霧化吸入規范率低、患者治療依從性低等因素會嚴重影響到治療效果[1]。品管圈（QCC）是一種旨在提高產品質量、提高工作效率的品管形式，其在醫療領域中的應用已有一段時間[2]。因此，本研究就品管圈（QCC）活動在護理管理中實施對呼吸科患者霧化吸入規范率的提高效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～7月30名護士的116例次霧化吸入治療作為調查對象。納入標準：自愿參與研究者。排除標準：治療中斷者。30名護士中有男3人，女27人；年齡21～38歲，平均（30.94±0.87）歲；主管護師5人，護師15人，護士10人。本研究中呼吸科患者均需接受霧化吸入治療，其治療環境等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）組圈和活動時間：品管圈命名為“天使圈”，由30名醫護人員構成，其中輔導員1名（護士長擔任，負責與上下級部門溝通、協調和監控圈內活動），圈長1名（經驗豐富且領導能力強的主管護師擔任）。

（2）選定主題：組織相關人員制作主題評價表，經圈內討論選定主題為“提高呼吸科患者霧化吸入規范率”。

（3）現狀分析：經統計開展品管圈活動前霧化吸入治療規范及不規范例次，護士霧化吸入操作規范率為61%。初步分析設備因素、患者因素、護士因素及醫生因素4個方面，并繪制柏拉圖，可發現霧化吸入治療工作的改善重點為設備放置方式、設備設計缺陷解決措施、護士開展指導教育方式及霧化吸入專科指引方法。

（4）對策擬定和實施：針對上述改善重點，組織全體圈員展開頭腦風暴，并依據“5、3、1”評分確定改善措施并實施：○1優化霧化吸入裝置。使用霧化吸入器專用的“T”型管和面罩式噴射霧化吸入器各1個，加上2節4 cm左右無創呼吸機管道，對霧化吸入裝置進行合理改裝，使得儲藥罐的角度和患者體位能夠任意調整。○2實現多元指導。圈員在病房內張貼知識教育圖、播放霧化吸入治療視頻等；建立“霧化吸入之家”微信群，鼓勵患者在群內分享交流治療經歷，并隨時為其提供治療咨詢和操作指導。○3制定專科標準。由醫院牽頭，科室負責實施標準修訂工作；參照標準定期開展霧化吸入業務學習，提升護理人員的專業水平。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄品管圈活動前后護士霧化吸入操作規范率、對霧化知識的掌握率和霧化吸入操作平均成績及患者的依從率。由科室制定《霧化吸入操作規范調查表》、《霧化知識掌握情況調查表》、《霧化吸入操作考核表》及《患者治療依從性調查表》，對參與研究的護士和患者展開調查、考核，主要內容包括霧化吸入相關知識、注意事項等，所有表滿分均為100分。超過70分，則護士操作符合規范、掌握霧化知識，患者依從治療工作；得分越高護士霧化吸入操作更嫻熟。

2 結 果

開展品管圈活動前，霧化吸入操作規范率為6 1.2 1%（71/116），護士對霧化知識的掌握率為86.67%（26/30），護士霧化吸入操作平均成績為（88.26±3.47）分，患者依從率為51.72%（60/116）；開展品管圈活動后，分別為95.69%（111/116），96.67%（29/30），（96.50±3.94）分，91.40%（106/116）。開展品管圈活動后，霧化吸入操作規范率、護士對霧化知識的掌握率、護士霧化吸入操作平均成績及患者依從率均高于開展品管圈活動前。

3 討 論

呼吸科護士對患者實施霧化吸入治療時，由于缺乏相關操作標準的規范指引，造成霧化吸入裝置的放置、使用等存在一定的錯誤；護士由于對霧化知識掌握情況不佳、操作水平不高，且對患者的病情缺乏評估意識，經常忽略健康教育的重要性，會直接影響到患者操作的正確性[3]。霧化吸入規范率較低，會逐漸導致患者治療依從性下降。品管圈是由具有相似或互補性質公共場所的人員自發組成圈團體，并集思廣益、按照一定的程序解決工作問題的一種較為活躍的品管形式。在呼吸科中開展品管圈活動，可通過運用科學思維、頭腦風暴法等方式，讓護理人員能夠明確提高呼吸科患者霧化吸入規范率的改善重點，并發散圈員的創造思維，制定出行之有效的解決對策。本研究中，品管圈活動后護士霧化吸入操作規范率、對霧化知識的掌握率、霧化吸入操作平均成績以及患者依從率均有顯著提高，說明品管圈活動提升了護理人員霧化吸入的操作水平和知識水平。總之，在護理工作中運用品管圈（QCC）活動可有效提高呼吸科患者霧化吸入規范率。