半相合異基因造血干細(xì)胞移植后的護(hù)理方法探討

楊妙華，李 芹

（弘慈血液病醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

目前，臨床急性髓細(xì)胞白血病患者開(kāi)展治療時(shí)，主要采用半相合異基因造血干細(xì)胞移植方法進(jìn)行治療，臨床療效確切。在開(kāi)展造血肝細(xì)胞移植時(shí)，移植后膀胱炎是最為主要的并發(fā)癥之一，不僅影響治療，還會(huì)影響預(yù)后，為此護(hù)理人員為患者做好護(hù)理干預(yù)配合尤為重要。現(xiàn)選取11例急性髓細(xì)胞白血病患者，探討其造血干細(xì)胞移植后的護(hù)理情況，尤其是膀胱炎的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本組11例患者的臨床資料，均滿足《現(xiàn)代疾病診斷治療學(xué)》中對(duì)急性髓細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均由親緣提供，患者本人能夠做好配合工作，且有法定監(jiān)護(hù)人陪伴。本組患者中，男性患者4例，女性患者7例，年齡25～53歲，均值（34.14±5.36）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并先天性嚴(yán)重疾病者；（2）合并其他免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）合并嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；（5）未成年人群。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 專科護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)為患者更換無(wú)菌敷料，注意觀察患者穿刺位置皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅腫發(fā)炎及時(shí)加以處理；移植前嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，適當(dāng)給予止吐類(lèi)藥物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高熱量、易消化食物，盡量保證少食多餐，要求患者禁止使用豆制品或飲用牛奶，避免引起腹脹。用藥期間，對(duì)患者每日尿量進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)血尿現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整用藥。輸注糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物時(shí)，做好用藥監(jiān)控，避免發(fā)生嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)注患者肺部變化情況，發(fā)現(xiàn)胸悶、咳痰、別氣等癥狀，及時(shí)開(kāi)展血?dú)夥治觯Y(jié)合血?dú)鈭?bào)告，對(duì)患者血氧狀況進(jìn)行判斷。必要時(shí)，給予高濃度面罩吸氧，取頭高足低位，行對(duì)應(yīng)檢查。危重患者，備好呼吸機(jī)，結(jié)合病情變化，隨時(shí)備用。

1.2.2 移植后膀胱炎護(hù)理

出血性膀胱炎也是主要并發(fā)癥，主要發(fā)病原因?yàn)椴《靖腥荆瑫r(shí)大量應(yīng)用化學(xué)藥物，也會(huì)增加炎癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者出現(xiàn)尿痛、尿頻等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重可伴有血尿。針對(duì)此類(lèi)患者做好水化和堿化處理，其中水化補(bǔ)液量控制在3.0～3.5 L/m2，堿化保持5%SB輸注。必要時(shí)，強(qiáng)迫利尿處理，維持尿量每小時(shí)200～250 ml。此外，遵醫(yī)囑給予患者抗病毒治療，移植前和移植后，均要為患者輸注阿昔洛韋，定時(shí)為患者檢測(cè)體內(nèi)病毒情況，準(zhǔn)確記錄，合理干預(yù)。以1例典型案例分析：性別，女，年齡28歲，因急性髓系白血病8月余，擬定和其父親行半相合異基因造血干細(xì)胞移植治療，移植后30 d繼發(fā)巨細(xì)胞毒血癥與出血性膀胱炎，采取可耐針抗病毒、抗感染、堿化尿液等對(duì)癥治療，同時(shí)輔之以環(huán)孢素膠囊、強(qiáng)的松片抗排異治療，以及骨髓造血刺激、成分輸血、護(hù)理干預(yù)后，患者最終好轉(zhuǎn)出院。

1.2.3 其他并發(fā)癥護(hù)理

(1)感染：感染是造血干細(xì)胞移植過(guò)程中最普遍的并發(fā)癥，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員為患者做好抗感染護(hù)理指導(dǎo)，每次治療時(shí)均對(duì)患者皮膚及口腔黏膜進(jìn)行檢查。詢問(wèn)患者是否存在肛周疼痛，為其做好肛周護(hù)理。與此同時(shí)，密切關(guān)注患者是否合并肝靜脈閉塞，每天測(cè)量體重，準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄患者的出入量，對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄，注意黃疸及神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(2)腸道aGVHD：合并此癥后，患者多表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不佳等消化道反應(yīng)，可伴好友痙攣性腹痛，若忽視處理，則會(huì)增加腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者大便情況，包括每日大便次數(shù)、性狀、排便量、大便顏色等，詳細(xì)記錄。便后為患者開(kāi)展坐浴，避免發(fā)生嚴(yán)重感染癥狀。合并腹痛者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，為其使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。一旦患者合并腸梗阻癥狀，則根據(jù)病情進(jìn)展，適當(dāng)給予胃腸減壓處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所選患者治療期間情緒狀況及造血干細(xì)胞移植過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)移植后患者均免疫重建和造血重建及感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

所選患者治療期間情緒穩(wěn)定，能夠做好診療配合。半相合異基因造血干細(xì)胞移植過(guò)程比較順利，移植后所有患者均獲得免疫重建和造血重建，期間無(wú)全身性重癥感染情況發(fā)生，患者免疫功能、造血功能均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

3 討 論

急性髓細(xì)胞白血病患者年齡普遍偏小，在與急性髓細(xì)胞白血病患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，其對(duì)造血干細(xì)胞移植治療及相關(guān)注意事項(xiàng)掌握不足，加之患者病情復(fù)雜，治療和干預(yù)執(zhí)行相對(duì)困難，對(duì)自我護(hù)理管理的效能也產(chǎn)生一定影響[3]。給予急性髓細(xì)胞白血病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者能夠快速掌握疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)其不良生活習(xí)慣加以改進(jìn)，使其形成更加健康的生活方式，為造血干細(xì)胞移植和治療效果提供更多保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式結(jié)合患者實(shí)際狀況，為其提供更加人性化和更具個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，提高其治療舒適度，降低不良因素對(duì)患者的刺激，能夠最大程度滿足患者護(hù)理需要。綜上所述，為急性髓細(xì)胞白血病患者提供造血干細(xì)胞移植護(hù)理配合，可強(qiáng)化手術(shù)效果，提高患者預(yù)后效果，對(duì)患者免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)重建具有重要幫助。