ICU患者管道脫落原因分析與護理

冼敏玲

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528000）

重癥監護室（ICU）是收治危重患者的核心場所，如果患者發生管道脫落情況，輕者會使患者痛苦、醫療費用增加，重者可致死亡，引發醫患矛盾與糾紛。而引起管道脫落的原因比較多樣，怎樣做好預防與護理工作，至關重要[1]。本文針對本院收治的ICU管道脫落患者，分析其脫落原因，制定具體的護理方法措施，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU于2017年1月～2018年1月收治的發生管道脫落患者16例，其中男11例，女5例，平均年齡（65.8±6.1）歲；1例導尿管脫落，4例胃管脫落，2例硬膜外導管脫落，3例靜脈導管脫落，1例氣管插管脫落，3例胸腔閉式引流管脫落，2例骶前引流管脫落。

1.2 護理方法

1.2.1 管道脫落原因

（1）人力資源欠缺。臨床護士短缺、編制不足，已經成為整個醫療架構當中的共性問題。如果ICU患者數短時間陡增，此時，護理人員工作量會突然增加，經常會出現護理不到位及工作忙亂的情況，因而會使管道脫落風險增加。（2）護理操作不當。針對ICU患者而言，其人數多，且病情多嚴重，需要進行多樣且繁重的治療與護理干預；護理人員經常忙于各種護理文件的書寫，或是各項治療及護理操作，因而會出現護士管道護理的情況。尤其是新入科及低年資護士，因其臨床經驗缺乏，在開展口腔護理時，或在搬運患者、翻身更換體位及吸痰時，由于用力過猛或操作不當，便會出現牽拉拖出導管的情況[2]。（3）患者譫妄。ICU是維持人體臟器功能及搶救生命的重要場所，且時刻開展著各種救治工作，因而給人一種緊張、繁忙的工作氣氛。本科高齡患者，其在完成手術后，因無家人陪伴，對ICU環境感到陌生，情緒非常不穩；此外，老年患者由于麻醉藥代謝慢，經常會出現感知障礙，如幻覺、錯覺等，而且還會出現認知障礙，發生譫妄躁動，引發導管脫落[3]。（4）約束帶使用不當。當患者出現躁動時，護理人員沒有能夠及時檢查約束帶的性能，使得約束帶出現固定不牢固及約束過松等情況，導致譫妄患者掙脫約束帶，而造成意外拔管。所以，需掌握全面的應用指征，對約束帶進行合理使用，且強化觀察。

1.2.2 護理方法

（1）對人力資源進行合理配置。護士長需要依據科室實況，進行彈性排班，新老搭班，將床護比控制在≥1:1.5[4]；另外，針對護理部而言，需挑選護理業務骨干，分批次、分期開展院內及院外進修學習。如果ICU患者數增多，那么可以將進修結業護士作為后備力量，支援ICU工作。（2）強化觀察與巡視。嚴格執行并落實交接班制度，強化病情觀察及巡視工作，對操作流程加以規范，針對可能發生管道脫落的患者，強化觀察，且做好有針對性的防范措施。可以根據實際需要，對ICU護理記錄單進行重新設計，使患者能夠從此工作中解脫出來，贏得更多治療與護理時間。針對新進護士，需對其傳、幫、帶，強化技能培訓，增強理論知識，培養應急與獨立工作方面的能力[5]。（3）做好健康教育與心理護理工作。積極為患者營造舒適、溫馨的環境，控制溫、濕度；另外，盡量集中進行各項治療與護理操作，減少影響與刺激，強化宣傳教育與心理護理，且做好患者隱私的保護工作；引導、輔助患者盡快適應環境，并與之構建良好的信任關系。針對意識清醒者，則可根據實際需要，將置管的必要性及暫時性告知患者，并將導管脫落的危險性講解于患者；而針對氣管切開或插管患者，應強化溝通，贏得配合，鼓勵家屬探視，提高治療積極性。（4）規范使用約束帶。在使用約束帶前，需對置管患者性格特征及耐受程度進行準確評估，針對留置管道較多、術后麻醉沒有清醒及躁動不安者，需對其雙上肢進行約束，保持功能位，且墊襯墊，控制松緊度，并對約束部位皮膚顏色進行密切觀察；必要時，還可開展局部按摩，加速血循環，使患者從中感到舒適與安全。

2 結 果

本組16例患者經過系統化的護理防范干預，在治療期間，均未再發生管道脫落情況。

3 小 結

綜上，重癥監護室（ICU）是救治危重患者的重要場所，如果患者發生輕度的管道脫落，那么不僅會增加醫療費用，而且還會增加痛苦，而重者則會引發死亡，因而會造成醫患矛盾，產生嚴重的醫療糾紛。所以，針對ICU護士，需定期進行技能訓練與業務學習，對發生管道脫落的原因進行深入分析與討論，了解管道脫落所帶來的影響與后果，基于整體層面做好管理與預防工作，嚴把質量關，提高護理人員專業素養，最大程度預防導管脫落。