耳穴壓豆對(duì)ICU機(jī)械通氣睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的臨床效果分析

孟麗華，陸建楓

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214071）

ICU機(jī)械通氣患者受言語(yǔ)溝通困難、插管不適、疼痛等的影響[1-2]，往往存在睡眠障礙，不僅會(huì)影響患者免疫、內(nèi)分泌等器官功能，還會(huì)引起譫妄，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死率，因此，幫助此類患者克服睡眠障礙極其重要。本文著重探究耳穴壓豆對(duì)睡眠障礙的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需以2018年3月～2019年6月我院ICU中行機(jī)械通氣的80例睡眠障礙患者作為本次研究的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，設(shè)置對(duì)照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡59～76歲，平均年齡（67.4±3.1）歲，機(jī)械通氣時(shí)間6～11 d，平均機(jī)械通氣時(shí)間（8.3±1.4）d；實(shí)驗(yàn)組：男性23例，女性17例，年齡58～77歲，平均年齡（68.5±3.7）歲，機(jī)械通氣時(shí)間5～10 d，平均機(jī)械通氣時(shí)間（7.2±1.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒，均進(jìn)行機(jī)械通氣；②20點(diǎn)前入ICU。③本次研究活動(dòng)已征得患者同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期酗酒史；精神類疾病史；長(zhǎng)期失眠病史。②耳部皮損。③交流困難者。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在一般資料（機(jī)械通氣時(shí)間、性別等）方面無(wú)顯著差異，P＞0.05，可以分組研究。

1.2 方法

針對(duì)患者睡眠障礙，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與治療。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，減少聲光等剌激。根據(jù)患者疾病狀態(tài)和治療目標(biāo)選擇呼吸模式并進(jìn)行合理的參數(shù)設(shè)置。主動(dòng)與患者溝通，消除其煩躁、焦慮等情緒。每位患者常規(guī)給予瑞芬太尼持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛，若是患者睡眠障礙嚴(yán)重，可謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧），負(fù)荷劑量1 μg/kg/h泵入右美托咪定10分鐘，繼以0.2～1 ug/kg/h持續(xù)泵入。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用耳穴壓豆，主穴為皮質(zhì)下、交感、神門(mén)與心；配穴辨證后取穴，心腎不交，可配腎；肝火擾心，宜配肝。治療方法：用75%酒精對(duì)耳穴皮膚消毒，將耳穴磁貼貼于耳穴敏感點(diǎn)，予以直壓法、點(diǎn)壓法和對(duì)壓法交替進(jìn)行穴位按壓,每次按壓時(shí)間1～2 min，3次/日，耳廓有酸麻脹痛感、發(fā)熱時(shí)停止。兩耳需交替貼壓，更換周期2～3 d，持續(xù)貼壓7 d，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將臨床療效確定為觀察指標(biāo)，分為：無(wú)效：患者睡眠障礙加重；有效：患者時(shí)寐時(shí)醒，睡眠障礙狀態(tài)雖有改善，但是夜間睡眠時(shí)間僅3～4 h；顯效：患者睡眠障礙有明顯改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到4～6 h；治愈：患者睡眠障礙消失，夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，其中總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究的觀察數(shù)據(jù)，其中臨床療效可用n/%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)驗(yàn)組：2例無(wú)效（5.00%）、9例有效（22.50%）、22例顯效（55.00%）、7例治愈（17.50%），其總有效率是95.00%；（2）對(duì)照組：10例無(wú)效（25.00%）、17例有效（42.50%）、10例顯效（25.00%）、3例治愈（7.50%），其總有效率是75.00%；（3）組間比較：x2為6.2745，P為

0.0122（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠障礙病因有久病體虛、驚恐、憂思勞倦等，病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，病位多在心，往往涉及胃、脾、肝等多個(gè)臟腑[3]。機(jī)械通氣則是ICU中常見(jiàn)的治療手段，雖能改善患者呼吸功能，挽救患者生命，但易受插管刺激出現(xiàn)睡眠障礙[4]。睡眠障礙可增加機(jī)械通氣患者能量消耗，降低其免疫功能，影響疾病轉(zhuǎn)歸，增加ICU患者病死率[5]。因此，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者保持充足睡眠對(duì)縮短康復(fù)進(jìn)程、改善預(yù)后質(zhì)量意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳作為局部器官，血管及神經(jīng)組織豐富，與臟腑器官休戚相關(guān)，在發(fā)病時(shí)若能給予耳廓敏感點(diǎn)相應(yīng)刺激，可改善或調(diào)節(jié)疾病狀態(tài)，所以借助耳穴壓豆治療，能夠有效刺激耳部穴位，起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解患者健忘、失眠等癥狀，整體治療效果明顯[6]。因此本研究中實(shí)驗(yàn)睡眠質(zhì)量較對(duì)照組提高，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.00%）大于對(duì)照組（75.00%）。

綜上，基于耳穴壓豆在存在睡眠障礙的ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。