冠脈CTO介入術后的低血壓與補液

徐錦鴻，馬玉嬌*

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210000）

老年冠心病患者合并冠狀動脈慢性完全閉塞病變(CTO)、高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等其他器官疾病，其冠脈血管常在多支病變的基礎上合并迂曲及鈣化，心功能較差，行血管再通術的風險相對較高[1]。但是，隨著經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)技術水平的不斷提高，PCI治療CTO病變的總體開通率也顯著提高，其治療價值已獲得肯定。PCI術后低血壓的主要癥狀為面色蒼白、惡心嘔吐、大汗、心動過緩，嚴重時可出現意識狀態的改變，持續時間較長且難以糾正的低血壓會危及生命，故本文分析冠脈CTO介入治療術致低血壓的原因及防治方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年6月我院心血管科收治的冠脈CTO行介入治療的病人112例作為研究對象，男性57例，女性55例，年齡在（55～72）歲之間，平均年齡為（64.53±7.53）歲。

1.2 納入標準與排除標準

本研究所有研究對象的血壓＜(90/60 mmHg)時診斷為低血壓，本研究所有研究對象均符合人民教育出版社出版的第八版《內科學》中對冠狀動脈慢性完全閉塞病，所有研究對象均自愿參加本研究。所有研究對象需排除惡性心律失常導致的低血壓；排除合并嚴重肝臟、腎臟疾病；排除不能耐受冠狀動脈慢性完全閉塞病介入治療的患者；排除對本研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

所有研究對象在PCI過程中全程監測血壓、心率，當出現低血壓時立即應用多巴胺10 mg靜脈注射，然后應用多巴胺持續靜脈輸液，完成PCI后給予1000毫升的極化液靜脈輸液，一日一次。在輸液過程中根據患者的血壓、心率情況調整多巴胺的用量滴速，當血壓完全恢復正常多巴胺統計應用時間，在術后第4天對兩組患者行心臟彩超監測，測量左室射血分數(LVEF）。

1.4 統計學分析

上述資料使用SPSS 16.0進行統計學分析，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 低血壓的原因

本研究112例研究對象中，共有102例出現術后低血壓，經探究后發現IRA為前降支46例，右冠狀動脈43例，回旋支23例;發現迷走神經張力過度反應性低血壓25例，神經源性休克10例，低血容量性休克69例，同時出現心力衰竭癥狀的心源性低血壓8例。

2.2 干預前后生命體征對比

經過調查補液干預后患者的心率71.62±9.64次/分、呼吸頻率20.54±3.53次/分、血壓123.53±15.63 mmHg均明顯好于干預前心率114.53±20.26次/分、呼吸頻率30.55±11.53次/分、血壓80.34±9.34 mmHg，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

低血壓是冠脈CTO術后十分嚴重并發癥之一，如處理不當患者容易出現機體血容量不足、心臟射血量下降，十分容易增加心肌缺血和梗死面積，嚴重時出現心源性休克[2]。出現術后低血壓的原因可分為兩種，第一種為迷走神經張力過高，癥狀為面色蒼白、煩躁、惡心、嘔吐、大汗、視力模糊等低灌注的癥狀，最明顯的體征是心率突然降低，血壓急劇下降。第二種為患者空腹、緊張、焦慮導致大汗后，為及時補足血容量。

針對術后低血壓主要預防措施包括:第一術后患者返回CCU后應立即行心電、血壓監測，適當飲水，飲水量約在500 ml～1000 ml，進食選擇易消化半流食，進食后再靜點抗菌素，患者使用擴血管時應補充一定血容量。第二術后一天內需補液1500 ml～2000 ml，補液時注意糖鹽搭配使用，比例約為1:1。第三術后5 h～6 h拔除動脈鞘管前應補液1000 ml以上，同時注意拔管時動作輕柔，拔管后壓迫止血20分鐘以上[3]。為避免拔除動脈鞘管、壓迫止血時患者疼痛所引起的血壓降低，護士要在拔管前向患者做好解釋，從而最大程度緩解患者的緊張情緒。拔管前應禁食、水2 h～4 h，防止壓迫大動脈反射性導致嘔吐。拔管時注意觀察，患者是否有疼痛感。第四術前及拔管前不宜禁食時間過長，以4 h為限，若超時應及時補液。第五術后5 h～6 h及時拔管，避免拖延時間使患者臥床時間延長引起煩躁不適。拔管時應暫停抗菌素及擴管藥，可以選擇0.9%氯化鈉溶液250 ml靜點。冠狀動脈介入治療術后低血壓發生率較高，但發作多呈一過性，當出現嚴重低血壓時，病情變化較快，入不能正確處理可能危及患者生命，應立即給予快速補液，維持有效循環血量，必要時靜脈注射多巴胺或者阿托品，故術后及時補足血容量，對應對術后低血壓十分重要。