探討經外周中心靜脈置管（PICC）患者實施靜脈輸液 治療專科護理干預對其依從性和并發癥的影響

劉 艷，陳立萍*

（1.江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224001；2.江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

經外周中心靜脈置管（PICC）在化療、長期連續靜脈用藥、腸外營養支持中均有廣泛應用，特別是經靜脈長期輸注高滲性、刺激性藥物時為患者置入PICC不僅可減少反復穿刺對血管的損傷，還可降低輸注過程中不良反應發生率，有研究指出在PICC置管患者中輔助實施靜脈輸液治療專科護理干預對提高患者依從性，降低導管留置過程中并發癥發生率有積極作用[1]。在此背景下選擇80例PICC患者實施靜脈輸液治療專科護理干預，并進行匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2017年01月～2018年12月接收PICC患者研究。試驗組中21例男、19例女，年齡20.42～78.96歲，均值（49.26±22.34）歲。對照組中20例男、20例女，年齡20.64～75.43歲，均值（47.33±24.09）歲，對比P＞0.05。

排納標準：（1）排除：依從性較差者；肝腎功能異常者。（2）納入：簽署知情同意書者；無精神、聽力障礙者；無感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

遵醫囑為患者提供置管前相關知識的指導，及時做好患者的心理疏導工作。

1.2.2 靜脈輸液治療專科護理干預

（1）建立靜脈輸液專業小組：挑選從事輸液護理工作5年以上，具備豐富輸液知識、穿刺技術的護理人員組成護理小組，護理小組人員不僅要具備較強的責任心、溝通能力，且在納入小組后要進行系統培訓，以提高其專業能力。（2）健康教育：根據患者年齡、受教育程度、合作程度等為患者制定個性化的健康知識方案，詳細、耐心講解PICC相關內容，在提高PICC患者對置管相關內容的認知，并告知患者日常生活中需注意事項，盡可能保持避免穿刺側長時間下垂、負重的重量，當患者出現不適及時通知護理人員。（3）置管護理：護理人員為患者置入導管的24小時內，護理人員要密切觀察其穿刺側肢體是否存在水腫、青紫情況，并對穿刺點周圍的滲液、疼痛、硬結等情況進行觀察，定時對患者管道情況進行觀察，告知患者若存在不適要及時告知醫務人員，以確保穿刺質量。（4）心理護理及專科護理干預：PICC置管患者病情較重，因此患者多伴有緊張、焦慮等負面情緒，一些患者對置管的不理解，擔心對機體產生副作用，因此護理人員要加強與患者的溝通，提高治療依從性及信心。患者入院后護理人員要對患者性格特點進行評估，在溝通中樹立患者正確的治療觀念，從而提高患者對PICC置管的認知度，鼓勵患者通過各種渠道熟悉PICC導管，消除患者緊張情緒，護理人員為患者積極進行相關知識宣教，有問題及時給予處理，置管后發放《PICC護理手冊》，告知患者該手冊的用途、維護的內容、出現問題如何處理等，做好患者信息登記，對需要維護患者及時進行電話或微信聯系[2]。（5）并發癥預防：護理人員在為患者置管前要協助其進行凝血功能檢查，了解患者是否存在出血傾向或凝血功能障礙情況，穿刺成功后及時對穿刺點進行加壓包扎，避免其穿刺后出現穿刺處滲血情況。若患者穿刺點出現滲血、疼痛情況，護理人員應及時進行換藥，加強觀察及處理。（6）出院指導：根據患者實際情況為其制定個性化的活動計劃，詳細告知其出院后注意事項，定期通過電話、微信隨訪指導患者科學康復、合理生活，叮囑其若生活中出現不適及時聯系主治醫師及責任護士，根據其指導進行進行自我護理或入院由醫務人員進行處理。

1.3 觀察指標

①護理中常見靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、導管脫出等并發癥。②根據患者執行醫囑情況評價依從性，分值：0～100分，90～100分為完全依從，60～90分為部分依從，0～60分為不依從，得分高低與依從性成正比。

1.4 統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、x2表示，統計數據借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

試驗組4 0 例靜脈輸液治療專科護理干預后出現2（5.00%）例靜脈炎、1（2.50%）例導管堵塞,并發癥發生率7.50%（3/40）；對照組40例常規護理后出現2（5.00%）例靜脈炎、5（12.50%）例導管相關性感染、3（7.50%）例導管堵塞、1（2.50%）例導管脫出,并發癥發生率25.00%（10/40），兩組對比差異顯著，x2=4.5006，P=0.0339。

2.2 依從性

試驗組4 0 例靜脈輸液治療專科護理干預后依從性為93.56±3.57分；對照組40例患者常規護理后依從性為87.51±2.87分，兩組對比差異顯著，t=8.3534，P=0.0000。

3 討 論

化療是提高腫瘤患者腫瘤緩解率、延長患者生存時間的重要方法，但在化療中需經常反復穿刺，不僅會由于化療藥物外滲導致淺靜脈出現局部組織壞死等情況，還會增加機體疼痛程度，導致患者在治療中出現應激性反應。此外常規穿刺護理周期較長，在一定程度上增加臨床醫務人員工作難度，為此類患者實施PICC置管，不僅避免化療藥物外滲產生的并發癥，還可保護患者外周靜脈，減少化療藥物對外周靜脈的傷害。經外周中心靜脈置管（PICC）雖然有明顯優勢，但在PICC置管患者中依據存在依從性差、并發癥發生率高等問題，導致一些患者對PICC置管工作有誤區，因此需在PICC置管患者中實施優質護理服務，做好護理干預措施，為確保護理干預效果，從事PICC置管患者的護理小組成員不僅要具備較強的專業知識、溝通能力，還可具備扎實的理論知識、臨床知識、應對應急情況的能力，在患者實施PICC置管治療后為其提供針對性、專業性較強的護理服務，以達到降低并發癥發生，提高患者PICC置管后維護工作及日常自我護理的依從性。

隨著醫療技術的發展，當前臨床出現了很多新的治療方法、手段，不僅可提高腫瘤患者的生存期，提高生活質量，還可在一定程度上減少治療中對患者機體功能的損傷，經外周中心靜脈置管（PICC）具有操作簡單、安全性高、并發癥少等優勢，當前在腫瘤化療患者中得到廣泛應用，但一些患者因擔心自身病情、PICC置管后依從性較差等情況，因此臨床需實施護理干預服務，在提高患者生活質量同時提高其對PICC認知程度，靜脈輸液治療專科護理干預是根據患者身心狀態制定的護理干預方案，在患者入院后首先由護理人員根據患者病情、合作情況發放健康宣傳手冊，針對患者及其家屬提出的PICC相關問題及時進行解答，靜脈輸液治療專科護理干預將護理工作延伸至院外，通過定期電話隨訪或微信提醒患者定期入院換藥，提高臨床療效及置管安全性[3]。除此以外要加強對護理人員服務意識、護理責任心的培養，避免置管中出現感染等情況，且置管后要加強對臨床并發癥的預防工作，囑咐患者一旦置管后出現異常情況及時聯系醫生及護理小組成員進行處理，遵醫囑進行康復訓練，避免穿刺血管長期不活動出現血流不暢等情況，醫務人員為確保護理效果、PICC置管安全性，待患者出院后要定期通過微信、電話等方式進行隨訪，在指導其科學康復訓練同時，改善醫患關系。

結果顯示：試驗組40例患者經靜脈輸液治療專科護理干預后并發癥發生率為7.50%、依從性93.56±3.57分與對照組比差異顯著，該研究結果與黃婷婷[4]等研究一致。

綜上，將靜脈輸液治療專科護理干預應用在PICC患者中，既可提高患者臨床治療、遵醫囑依從性，降低護理過程中靜脈炎等并發癥發生率，可借鑒。