分娩球對椎管內麻醉無痛自然分娩產婦 子宮肌電圖和神經保護的作用效果

盧美秀，唐桂艷，王玫瑰，王婉超，程春燕，翟艷紅，張咸玲

（1.廣西桂林醫學院附屬醫院產科，廣西 桂林 541001； 2.廣西桂林醫學院第二附屬醫院產科，廣西 桂林 541001）

隨著圍生醫學快速發展，應用最科學、最有效的方法緩解分娩疼痛，促進產程進展，提升分娩質量，是所有產科工作者不斷探索的重要課題[1]。目前，臨床上采用椎管內阻滯麻醉鎮痛分娩，在緩解疼痛同時，也可能引起麻醉后神經損傷。調查發現，椎管內麻醉所引發的神經并發癥約為9.5%[2]。本研究通過分娩球輔助椎管內麻醉無痛分娩，嘗試性探討分娩球對子宮肌電圖及神經保護的作用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月～12月期間收治產婦210例作為研究對象。納入標準：單胎足月頭位初產婦，符合椎管內麻醉適應征者；自然分娩；身高>145 cm；無妊娠并發癥、合并癥；無神經損傷疾病；知情同意，簽署同意書。排除標準：吸煙、酗酒、吸毒、長期服用安眠藥或止痛藥者；產婦有高血壓、癲癇及心臟病等基礎疾病。按照奇偶分組法，將其分為干預組（n=105）和對照組（n=105）。干預組產婦年齡20～35歲，平均27.44 3.65歲；孕周37～41周，估計胎兒體重2300～3500 g，平均2630.29 109.65 g；孕婦體重48～80 kg，平均54.70 5.68 kg；對照組年齡19～34歲，平均27.76 4.13歲；孕周37+1～41+4周，估計胎兒體重2500～3400 g，平均2688.35 114.27g；孕婦體重48～80kg，平均54.70 5.68kg。

1.2 方法

對照組麻醉前開通靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液（500 ml），產程進入潛伏期（宮口擴張1～2 cm）時，實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，取右側臥位，選擇L3～L4間隙行硬膜外穿刺，將7.5～15 mg鹽酸布比卡因注入蛛網膜下腔，仰臥位痛感阻滯平面達到T8平面；側臥位，L2～L3間隙穿刺成功后，待腦脊液回流，注入鹽酸利多卡2.5～3 ml，拔出腰穿針，放入硬膜外導管，控制麻醉阻滯平面，確保低于T10。10 min后三通管連接自控鎮痛泵（羅哌卡因+舒芬太尼混合液），控制量5 ml，間隔時間15 min，當產婦宮口開至8 cm時停藥。在此期間，產婦在產床上休息，不使用分娩球。

1.3 效果評價

1.3.1 子宮肌電圖變化

利用無創性肌電圖儀（上海諾誠）記錄爆發波頻數/30 min，功率譜峰頻率，爆發波平均幅度等子宮肌電信號。將4個貝克曼差分雙極電極、1個參考電極分別放于產婦宮底、腰骶部。記錄產程潛伏期（Ta）、宮口開大6 cm（Tb）、宮口全開（Tc）3個時間點肌電圖參數。

1.3.2 產程時間

記錄產婦第一產程、第二產程及總產程的時間。

1.3.3 神經損傷

診斷標準[3]：下肢出現麻木、刺痛、觸電感，同時伴或不伴有疼痛及下肢不自主收縮癥狀，可診斷為神經根損傷。恢復情況：痊愈-麻醉消退后，自行恢復，無上述癥狀；良-麻醉消退后，出現上述癥狀，經休息、治療后2周內痊愈；差-麻醉消退后，受損神經支配區感覺障礙，出現上述癥狀，經治療未完全康復，出現后遺癥狀。

2 討 論

2.1 分娩球促進椎管內麻醉無痛分娩產程進展

節律性子宮收縮是自然分娩的主要動力源，過大或過量的不良刺激后會誘發機體產生非特異防御性應激反應，影響子宮節律性，阻礙子宮收縮[4]。分娩痛則是引起異常子宮收縮主要應激源[5]。分娩球在椎管內麻醉后，產婦疼痛感減輕，此時體力、精力相對充沛，指導產婦在分娩球上彈跳，產婦能積極地配合，第一產程的良好宮縮、產道準備，為第二產程子宮的有力收縮打下結實基礎；而彈跳運動本身對會陰體、腰骶部產生按摩作用，對宮縮時產婦有更好的輔助作用，加快產程進展。

2.2 分娩球有效降低椎管內麻醉無痛分娩神經損傷

研究結果顯示，本研究中對照組椎管內麻醉后神經損傷發生率8.57%，此結果與王佩[2]結果相近，提示椎管內麻醉，在保證緩解分娩疼痛的同時，也可能導致產婦神經損傷。觀察組椎管內麻醉后出現神經損傷4例，發生率為3.81%，且2周內，觀察組神經損傷均全部恢復，表明分娩球對降低椎管內麻醉無痛分娩神經損傷有積極的保護作用。相關研究證實，麻醉藥物神經毒性、產程過長、頭盆不稱、會陰撕裂、被迫體位等因素，均是引發產婦神經損傷的潛在因素[7-8]。分析原因：椎管內麻醉后，產婦通過導樂球運動，避免分娩時長時間采用一種體位出現僵硬，加劇神經損傷[9]；其次，椎管內麻醉后宮頸擴張力差，擴張速度慢，容易壓迫發生水腫，產婦利用導樂球的彈性，在宮縮期不斷上下、左右活動，充分松弛擴張宮頸及盆底肌肉，促使胎先露下降，縮短產程，從而減少神經損傷。

2.3 椎管內麻醉后分娩球使用注意事項

分娩過程中，使用分娩球務必監測胎兒情況，胎心異常立即暫停觀察；每活動15 min，補充水量至少100 ml；騎坐于分娩球上，產婦盡可能雙腿分開，緩慢旋轉髖關節，前后左右擺動，利用重力和骨盆活動幫助胎兒在產道內旋轉、下降。

綜上所述，在椎管內麻醉無痛分娩過程中，分娩球可輔助鎮痛作用、縮短產程，效降低椎管內麻醉無痛分娩神經損傷，收到了良好的社會與經濟效益，值得在臨床推廣。