剖宮產術中宮腔填塞防治產后出血的可行性研究

李菊霞

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

在剖宮產中，若止血效果不佳，最終通常需要進行子宮切除，以徹底解決出血因素，但是子宮動脈中的卵巢支負責卵巢50%的血供，供血失衡后，卵巢儲備功能下降甚至早衰，增加了患者相關并發癥的發生風險；同時隨著“二孩政策”的開放，育齡期婦女更多的希望保留子宮，因此如何在盡量保留子宮的前提下進行有效止血一直是臨床難題。本文中，我院患者應用宮腔填塞取得了良好的止血效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2018年12月期間我院收治的有產后出血風險的剖宮產患者中選取85例作為觀察對象，對其臨床資料進行總結分析，依據患者的止血方式差異分為觀察組、對照組2組。

觀察組45例，年齡波動在25～39（32.09 6.57）歲；孕周34～42（38.56 1.00）周；產次中，初產婦26例，經產婦19例。

對照組40例，年齡波動在24～38（31.89 6.71）歲；孕周35～41（37.78 0.89）周；產次中，初產婦27例，經產婦13例。

入選標準：（1）入院時經評估均有產后出血風險或存在導致產后出血的高危因素；（2）均采取剖宮產分娩；（3）對縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等不過敏者；（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）出血性傾向等凝血功能障礙者；（2）血液系統疾病或免疫系統疾病；（3）宮頸腫瘤者。

2組患者年齡、孕周等對比差異P＜0.05，有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予剖宮產分娩，對照組患者實行傳統止血方案，子宮按摩、應用卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射、常規應用縮宮素等。

觀察組患者在對照組基礎上給予宮腔填塞，用長100 cm、150 cm及200 cm，寬4 cm，4層厚的無菌紗布塊，在碘伏內浸泡后擠干，左手將子宮底固定，右手從宮底開始將紗布塊逐層填塞，填塞過程呈Z字形；至子宮下段時，用卵圓鉗將紗布尾端送至宮頸口，逐漸填塞至手術切口位置；縫合[2]。在填塞過程中同時按摩子宮，應用宮縮劑及止血藥物，腹部用沙袋壓迫包扎，注意避開手術切口。在填塞過程中注意觀察出血情況，縫合最后幾針時間斷縫合，縫合時避免縫合到紗布。手術后觀察30～60分鐘，無明顯出血方可出手術室。術后使用抗生素預防感染。在術后24～36 h左右，在手術室將宮頸口的紗尾緩慢拉出，取出全部的紗布塊，觀察10分鐘有無活動出血。

1.3 觀察指標

統計2組患者在產后不同時間段內的出血量，并進行對比。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件為本研究的統計學工具，用“均數±標準差”表達計量資料，進行t檢驗。檢驗結果中出現P＜0.05表明作為有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量（325.67 72.78）、術后2 h出血量（431.04 7.13）、術后24 h總出血量（513.77 69.99）；對照組術中出血量（506.01 69.91）、術后2 h出血量（552.33 7.01）、術后24 h總出血量（649.56 90.48），觀察組患者術中出血量、術后2 h出血量及術后24 h總出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統的預防產后大出血的方法中，較為常用的有注射宮縮劑及子宮按摩，但對于胎盤與宮腔內面接觸面較大者或者子宮收縮乏力者，傳統方法止血效果甚微，可以直接切除子宮方式來緩解出血帶來的巨大風險，患者失去再生育的能力，甚至直接以產后大出血死亡[3]。宮腔填塞較傳統止血方式而言，以外物壓迫形式進行創面的止血；還可通過增加子宮內壁上的壓力對大腦皮層進行反饋，刺激產生內源性催產素；填塞后的宮腔通過陰道仍然與外界相通，對宮腔內的血液有較好的引流作用，并不影響惡露的排出。

本文研究結果中，觀察組患者在進行剖宮產術中時的出血量低于對照組，術后2 h及術后24 h總出血量均低于對照組。可看出對于有可能發生產后出血的剖宮產患者而言，在術后給予宮腔內填塞紗布能產生較好的止血效果，大量填塞的紗布對分娩后的子宮創面形成壓力，壓迫血管、促使宮腔內的血管閉合。

綜上所述，宮腔填塞能較好的防治剖宮產患者發生產后出血，操作簡單、見效快，能完全的取出紗布，止血效果較好。