碘普羅胺子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價值

陳志凱

（柳州市潭中人民醫院.柳州市婦兒醫院，廣西 柳州 545001）

近年來，隨著人們生活方式改變，生活質量的提高，女性不孕癥的數量呈逐年增長的趨勢，而且女性不孕癥中輸卵管因素是主要原因之一，約占30～40%[1]。而子宮輸卵管造影(hysteron salpingo graphy，HSG)是檢測輸卵管性不孕癥的重要方法，也是最簡易的常用方法，此法可以直接觀察子宮腔形態大小、輸卵管阻塞情況、阻塞部位、輸卵管走行及積水擴張情況。傳統的碘化油子宮輸卵管造影法容易造成患者過敏反應，而且檢查時間較長，患者反應性大，在盆腹腔中彌散吸收速度慢，種種原因限制了其在患者中的應用。我院為了探索一種安全便捷的檢查方法，用碘普羅胺替代碘化油來進行輸卵管造影，減少了并發癥，從而使檢查更加安全、有效，成為女性不孕癥診斷及治療最理想的方法之一，并且廣泛應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2018年10月在我院經臨床確診為女性不孕癥，并均用碘普羅胺進行子宮輸卵管造影的200例患者，作為研究對象。年齡20～45歲，中位數31.5歲；原發性不孕癥75例，繼發性不孕癥125例，不孕年限1～8年。

1.2 造影前準備

患者均要求于月經干凈后3～7天進行造影，造影前必須簽署知情同意書，造影劑為碘普羅胺，術前15～30 min肌肉注射654-2 10 mg，囑患者造影前排空大、小便，保持膀胱空虛。

1.3 檢查方法

采用東軟500 mA數字胃腸機。患者取膀胱截石位，嚴格無菌操作，經陰道插入固定雙腔氣囊導管，然后將氣囊充入生理鹽水，使之固定于宮頸內口上，以免對比劑外溢，注意先將對比劑注滿導管，以避免氣泡進入子宮腔內形成充盈缺損假陽性；透視下緩慢注入對比劑4～7 ml時，邊注邊觀察子宮腔及輸卵管充盈情況及輸卵管傘端彌散情況，一般繼續推注10～1 ml，如盆腔內無對比劑彌散影，視阻力是否繼續注入對比劑，如阻力小，可繼續注入，直到盆腔出現對比劑彌散影；如阻力大，盆腔又無對比劑彌散或出現子宮輸卵管間質返流，應立即停止注入對比劑，再繼續觀察5～15分鐘對比劑在腹、盆腔內有無彌散。整個過程并適時采集圖像，以正位像為主，必要時加照斜位像觀察，以為更加清晰地顯示、觀察子宮腔形態及輸卵管走行[2]。一般術后20～30分鐘進行再次攝片，若輸卵管內對比劑全部排空并彌散入盆腔，表現為多發弧線狀或波浪狀致密線影，可診斷輸卵管通暢[3]。

2 診斷結果

本組200例病例中，子宮及輸卵管均正常的為33例，占16.5%；先天性子宮異常者15例，占7.5%，包括雙角子宮、單角子宮、縱膈子宮、鞍狀子宮等；幼稚子宮者2例，占1%，表現為宮腔變小或宮頸管過長；宮腔粘連者29例，占14.5%，表現為宮腔不規則變形，充盈缺損邊緣毛糙；子宮肌瘤5例，占2.5%，表現為宮腔充盈缺損及不規則變形。輸卵管異常的為145例，占72.5%，包括輸卵管通而不暢者117例，占58.5%，表現為輸卵管盤繞、僵直或膨大，粗細不等，部分呈串珠樣改變，對比劑彌散入盆腔涂抹不均；輸卵管阻塞者30例，占15%；部分位于間質部或峽部阻塞者，表現為梗阻以遠端未見顯影；部分壺腹部或傘端阻塞者，表現為輸卵管遠段呈囊狀或棒桿狀膨大，盆腔內未見對比劑彌散；輸卵管上舉者21例，占10.5%，表現為輸卵管傘端位置高于雙側骶髂關節下緣連線；對比劑間質淋巴血管逆流者14例，占7%，部分間質淋巴逆流表現為子宮周圍邊緣欠清，可見細顆粒或網狀影，停止注射對比劑很快消失；靜脈逆流者表現為宮旁或盆壁細條狀影，患者出現輕度下腹疼痛，停止注射對比劑后，未作特殊處理，癥狀很快消失，均未見嚴重過敏反應。

3 討 論

3.1 子宮輸卵管造影術（HSG）

HSG是檢查輸卵管通暢度的重要的方法，而輸卵管通暢有是正常受孕的重要前提，任何影響輸卵管通暢的因素均可能導致不孕癥，包括輸卵管先天發育畸形和繼發性輸卵管阻塞，也被稱為“輸卵管阻塞性不孕”[4]。檢查子宮輸卵管通暢的方法有很多種，包括：HSG、超聲輸卵管造影、腹腔鏡輸卵管染色檢查(LSC)、子宮輸卵管聲學造影術及宮腔插管造影通液術等，但是輸卵管較為纖細，其中部分檢查對設備要求比較高，目前HSG仍然是其他影像學檢查無法替代的檢查方式，并具有其明顯的優勢：操作方便、風險性小、創傷小、費用低，同時可以較為清晰動態地觀察子宮腔和輸卵管的內部結構是否通暢，有助于明確判斷阻塞部位，對于輸卵管炎和盆腔炎的辨認有十分重要的意義。

3.2 碘普羅胺

以往用于HSG的對比劑通常是碘化油或離子型造影劑，而碘普羅胺是一種非離子型造影劑，檢查時間短，不引起異物性肉芽腫，逆流后不會發生栓塞的危險，過敏性發生率低，所以其不僅臨床安全性明顯高于前兩者，而且明顯提高了輸卵管造影通常度的診斷準確率及降低輸卵管不顯影率[5]，并且在該檢查中受檢者也得到診治作用，減輕了患者經濟負擔，從而使醫院和受檢者達到雙贏。