子宮內膜癌的手術治療研究進展

薛春源，張桐桐

（新疆維吾爾自治區石河子大學，新疆 石河子 832000）

目前我國對于子宮內膜癌，主要的治療手段必當是外科手術治療。在我國，相當大數量的子宮內膜癌患者主要集中在體型肥胖或者中老年人群中，這是一個特殊的人群，他們基本上都存在心腦血管相關的疾病、糖耐量異常甚至糖尿病等這些嚴重的并發癥。從腹腔鏡手術用于子宮內膜癌的外科治療以來，隨著各種先進腹腔鏡系統的設計，目前以腹腔鏡為主的各種手術方式都相繼的應用到子宮內膜癌的外科治療當中，下面我們將近幾年幾種手術的優缺點進行綜述。

1 傳統開腹手術

傳統的開腹手術有其非常大的臨床優勢，其優點在于手術暴露非常充分，視野比較開闊，術者可直接接觸病灶，并且一旦在手術中發生了手術并發癥，處理起來更為迅速有效。但是同時她也存在著很多缺點，通常這類患者會同時伴有冠心病、糖尿病或高血壓等其他嚴重的并發癥，因此外科手術治療的風險在此時會很大[1]。此外在臨床治療子宮內膜癌的外科手術中，手術醫生為了將淋巴引流區域的淋巴結清掃得更加徹底，常規的會將手術的開口延長到患者的上腹部位，對于腹壁肥厚且合并癥多的肥胖人群來說，這樣的大切口不但增大了患者的脂肪液化和切口感染等術后并發癥的發生率，同時它還嚴重影響了術者后期的的康復時間。

2 傳統腹腔鏡手術

從時間上來看，將腹腔鏡手術應用到子宮內膜癌的治療已經三十多年，我國外科手術的技能操作一年比一年進步，所以腹腔鏡手術治療在我國的子宮內膜癌中獲得了良好的應用[2]。談起腹腔鏡手術，相比于以前的開腹手術來說，它的創傷小，手術中切口的出血量少，患者的痛苦也少，后期導尿管的留置時間也很短，同時其切口非常美，術后患者的恢復也較快。但是它也存在著許多的劣勢，由于該種手術需要特殊的體位相當部分人是不能夠按照此種體位來進行手術的（如病態肥胖患者、心肺疾病和通氣困難的患者），所以這就嚴重的限制了該種手術方式的臨床推廣[3]。

3 單孔腹腔鏡手術

單孔腹腔鏡手術在婦科領域得到了開展，它的優點在于患者只需要在臍部打開一個大小約兩公分左右的小切口，就能夠將器械套管放入其中，這樣有利于腹腔鏡器械通過套管進入到患者腹腔中進行相關的手術操作，由于人體的臍周都形成了很多的皺褶之處，所以說在此處切口進入，能夠較好的將患者的手術切口隱藏起來，從而能夠使手術切口具有無瘢痕和美容的效果[4]。它的不足之處在于該種手術的孔道數目較少，手術的部位較局限，嚴重的影響到手術的操作，操作的精準度下降，這些都大大的增加了手術難度。

4 機器人手術

機器人手術的發展為子宮內膜癌的治療帶來了很大的方便，和以前的手術相比，它有著相當大的優點，首先在于它通過軟件系統去除了人的手震顫的干擾，同時也將操作的不仔細導致的損傷降到最低；其次它還能夠模仿手術者的手部的運動，靈活性較好，手術在操作起來更加的精確和細致，另外，該手術時術者坐在控制平臺上進行操作，能比較好地節省體力[5]。但同時它也具有弱處， 主要在于它的操作系統價格相當高昂，嚴重限制了該種方式在臨床實踐中的應用。

5 小 結

目前醫學技術的飛速發展，給子宮內膜癌的手術治療帶來了翻天覆地的變化。從以前的開腹手術，然后發展到腹腔鏡手術，再然后研發出的單通道腹腔鏡手術，到后期的機器人手術系統，子宮內膜癌的手術治也療方式有了更多的選擇。對于腹壁肥厚且合并癥多的肥胖人群來說，腹腔鏡極大的減少了可能在手術過程中出現的患者出血過多的情況，同時它還降低了患者后期切口發生感染的風險；對年齡較小的患者，可以選擇單孔腹腔鏡手術，利用臍周圍的褶皺來隱藏術后的瘢痕；由于機器人操作系統價格十分的昂貴，嚴重的限制了他在臨床上的應用，如果經濟條件允許，那么機器人手術可以是更好的選擇，能夠在臨床上達到更好的子宮內膜癌治療預期。總得來說，越來越多的手術在臨床子宮內膜癌中找到了屬于自己的地位，相信隨著未來科學技術的不斷發展，這些優秀的手術治療方法會在子宮內膜癌的治療中發揮更加大的作用。