居家腹膜透析患者規(guī)范化護理培訓的效果

林小燕

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

本研究選取我院2016年1月——2018年9月內(nèi)參加我院門診隨訪的維持性腹膜透析居家患者880例為研究對象，在2017年實施護理干預，比對常規(guī)護理培訓，探究規(guī)范化護理培訓對居家腹膜透析患者以及相關性腹膜炎的影響效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月——2018年9月內(nèi)參加我院門診隨訪的維持性腹膜透析居家患者880例為研究對象，在2017年實施護理干預，采用隨機數(shù)表法將患者均分常規(guī)組與干預組，每組n=440。納入標準為所有患者都簽署了知情通知書，均在我院腎內(nèi)科接受CAPD治療無精神病，排除標準為藥物過敏、心肺功能障礙患者，不配合中途退出患者。常規(guī)組采用常規(guī)護理培訓，n=440，男性245例，女性195例，年齡范圍在24—60歲之間，年齡均值為（40.8±1. 7）歲，，病程為1～18年，平均病程為（5.43±1.23）年,原發(fā)病中慢性腎炎113例，高血壓142例，糖尿病130例，其他55例。干預組（n=44），男性180例，女性260例，年齡范圍在23—56歲之間，年齡均值為（35.1±1.8）歲，病程為1～16年，平均病程為（6.09±1.03）年.原發(fā)病中慢性腎炎128例，高血壓122例，糖尿病155例，其他35例。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有較強的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理培訓，從患者手術實施完成恢復后，定期進行各項護理培訓，講解相關的流程以及護理注意事項。干預組進行規(guī)范化護理培訓針對患者以及家屬情況，從術前開始培訓指導術后出院整個過程中采用個性化培訓方式制定培訓計劃，盡可能縮減患者住院時間，以降低經(jīng)濟負擔，選用合適的培訓場所以及健康教育，由專科醫(yī)師以及2名腹透持證專職護理作為培訓小組，利用模具、圖片以及多媒體，臨床演練等方式進行培訓，出院前進行考核。

培訓內(nèi)容主要是包括換液前準備，腹透換液操作以及換液后處置工作，居家導管出口護理等等，以腹透相關知識等為主，從護理規(guī)范指標以及規(guī)范操作演示，從無菌觀念，洗手方式，口罩、導管出口以及透析記錄等進行全面培訓。依據(jù)醫(yī)院臨床透析的標準，展開消毒、換液操作以及透析液檢查、導管出口處護理演練，確保家屬與患者能夠重視透析護理操作規(guī)范化的意義，且在培訓完成后進行理論知識與實踐技能操作考核，根據(jù)考核標準進行出院手術辦理，若未通過，則進行進行培訓，通過則在患者恢復后辦理出院手續(xù)。

培訓完成后定期進行培訓隨訪，每周進行電話聯(lián)系并建立患者檔案，耐心指導患者與家屬解決出現(xiàn)的問題，提高患者安全感，出院后出院1個月開始返院門診隨訪，或者是采用社交軟件進行交流，以電話為主通過交流與溝通，判斷與評估患者恢復現(xiàn)狀，根據(jù)患者實際情況進行指導與糾正。

1.3 統(tǒng)計學分析

針對患者考核達標率、腹膜炎復發(fā)生率等等，對照分析兩組實施干預措施后的相關指標變化。利用SPSS18.0軟件處理庫，計量數(shù)據(jù)均選擇真實原始數(shù)據(jù)以（±s）形式表現(xiàn)，以T檢測為標準，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義，（P＞0.5）則差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組的患者護理培訓后的理論考核達標率90.09%以及操作考核達標率91.59%顯著高于常規(guī)組的理論考核達標率94.09%、操作考核達標率87.50%，干預組采用規(guī)范化護理培訓效果更佳明顯，且組間差距具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)后續(xù)隨訪調(diào)查中，干預組居家治療中出現(xiàn)復發(fā)腹膜炎例數(shù)為6例，發(fā)生1.36%，顯著低于常規(guī)組19例，發(fā)生幾率4.31%。且退出患者持續(xù)透析治療時間延長，水負荷過重導致死亡患者比例明顯減少。

3 討論

居家腹膜透析的前提是患者自身能夠掌握透析操作，通過護理人員的規(guī)范化護理訓練，使得患者及家屬掌握腹膜透析相關內(nèi)容以確保透析效果，不同于傳統(tǒng)護理培訓，規(guī)范化護理培訓可以有效提高護理的培訓標準以及培訓效果，從術前就開始對患者及家屬進行規(guī)范化培訓延續(xù)到術后，針對患者在術后的各種不適原因進行臨床教學，以便于家屬和患者掌握應對方法，采用健康宣教普及居家腹膜透析應注意事項以及相關腹膜透析知識，針對操作技巧進行系統(tǒng)的演示教育，從而提高培訓質(zhì)量，縮短住院時間以及減少住院費用，豐富患者腹膜透析知識。

護理人員對患者實施規(guī)范化護理培訓，經(jīng)過培訓使得患者學會相關知識操作，再回去居家治療可有效降低患者腹膜炎發(fā)生率，有效提高患者操作的規(guī)范性，且持續(xù)健康教育的實施可以顯著提高患者生活質(zhì)量。