急診救治XX例陣發性室上性心動過速的護理體會策略

韓素梅，趙 玲

（烏魯木齊經濟技術開發區頭屯河區第二人民醫院，新疆 烏魯木齊830022）

臨床上，陣發性室上性心動過速屬于是一種異位心律，患者的心率通常在150-250次/min的范圍之內，臨床表現以暈厥、心悸、面色蒼白、胸悶、乏力以及頭暈等為主，若發作時間比較長可導致休克以及低血壓等[1]。本文旨在探討陣發性室上性心動過速的急診救治和護理措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年3月本院接診的陣發性室上性心動過速病患50例，包含男性28例，女性22例；年齡為23-75歲，平均（46.2±5.1）歲；有高血壓病史者，7例；冠心病病史者，5例。患者簽署知情同意書，有完整的病歷資料，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 治療

（1）藥物療法。靜脈推注普羅帕酮（70mg）與0.9%氯化鈉溶液（20ml），需于5-10min內注射完畢。若病情得不到有效控制，需于半小時后重復給用，用藥量為35mg，注：普羅帕酮的總用藥量應≤210mg。

（2）valsalva動作亦或者是咽刺激療法。先深吸氣然后屏氣，此后，再做呼氣動作。對于血壓正常、未合并氣滯性心臟病的病患，需在藥物治療之前，采取valsalva動作亦或者是咽刺激法來對其迷走神經進行右下ode刺激，以達到終止室上速的目的。

1.3 護理

（1）對患者施以心電監護，嚴密監測患者的血壓、心律以及心率等指征，并及時為患者開通靜脈通路，予以吸氧治療。

（2）護士應充分掌握陣發性室上性心動過速藥物治療的禁忌癥、配伍禁忌、用法用量、適應癥以及常見不良反應等。在推注藥物過程中，應嚴格控制推注速度，針對年齡低于50歲且無器質性心臟病的患者，需于前5min內推注藥物總量的70%，待心率下降到正常水平，應立即停藥。若患者有心臟病病史，血流動力學不穩定，亦或者是老年患者，需利用留置針為其開通靜脈通路，同時準備好相應的急救儀器和藥品等，在對電極片進行安置時，要盡量避開除顫的部位。治療期間，注意觀察患者的心律、神志以及面色等體征，若患者有心前區疼痛以及心悸等癥狀，需立即告知相關醫師作處理。

（3）保持病房處于安靜狀態，利用溫和的語言安慰以及關心患者，向患者詳細講述治療的相關知識，以幫助患者減輕心理壓力。做好患者的健康教育工作，充分了解患者的基本情況，并及時采取有針對性的措施對患者的不良心理進行干預。

1.4 治療效果判斷

應用普羅帕酮后的60min內，若患者的陣發性室上性心動過速癥狀終止，且轉為竇性心律，嚴密觀察2h內疾病無復發跡象，即可判定為有效[2]，若陣發性室上性心動過速沒有轉復，即可判定為無效。

2 結果

49例轉復成為竇性心律，當中有2例通過物理治療終止，有47例通過藥物治療終止，1例無效，本組的轉復率為98.0%，復律時間在6-18min之間，平均（11.9±2.3）min。

3 討論

在心律失常疾病當中，陣發性室上性心動過速具有比較高的發病率，若患者在發病后不能得到及時的正確處理，將極有可能會引發心力衰竭以及心肌缺血等癥狀，危及生命健康。普羅帕酮的鈣離子拮抗以及β-受體阻滯作用比較輕微，可引發血壓下降以及心肌收縮力減弱的情況，若患者比較年輕亦或者是不存在心功能障礙的情況，可利用該藥物對其進行治療[3]。在急診救治的過程當中，護士應嚴密監測患者各項生命體征變化，若發現異常立即告知相關醫師作處理。合理控制用藥速度，積極詢問患者的內心感受，充分了解患者轉律前心率以及心律的變化情況，若終止需立即停藥，以免因藥物使用過量而引發諸多的并發癥。為確保患者臨床用藥安全，應在用藥前詢問其有無藥物過敏史以及既往病史等，并充分掌握藥物的用藥指征，做好患者的思想工作。另外，護士還應針對患者的不良情緒，及時采取有效的措施對其進行干預，以幫助患者減輕心理壓力，提高治療配合度。