專項管理在介入鑲嵌式治療兇險型前置胎盤圍術期中的應用

陰思思

(河南科技大學第一附屬醫院產科，洛陽市 471000)

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，本次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤植入，是導致產后大出血的重要原因之一[1]。由于越來越多的產婦選擇剖宮產，使得兇險型前置胎盤的發生率不斷攀升。針對采用介入鑲嵌式治療的兇險型前置胎盤患者，做好圍術期管理能夠改善患者術后恢復情況。本研究選擇36例采用介入鑲嵌式治療的兇險型前置胎盤患者作為研究對象，分析專項管理在圍術期中的應用價值。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年6月在我院產科治療的兇險型前置胎盤患者36例，均采用介入鑲嵌式治療。納入標準：(1)符合兇險型前置胎盤診斷標準[2]；(2)同意參與本項研究，并已簽署知情同意書；(3)符合手術適應證。排除標準：(1)不符合納入標準的產婦；(2)有精神病史；(3)初次妊娠；(4)有子宮感染。按照隨機數字表法把患者分為研究組與對照組，每組18例。研究組采用專項管理模式，對照組采用常規管理模式。研究組患者年齡23～40(29.25±1.73)歲，孕周29～41(34.58±0.69)周，剖宮產次數1～2(1.26±0.25)次；對照組患者年齡22～39(28.67±1.89)歲，孕周29～40(34.96±0.65)周，剖宮產次數1～2(1.25±0.28)次。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產次數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 圍術期管理方法

1.2.1 研究組 實施專項管理，具體措施包括：(1)術前醫護人員需增強與患者的溝通，向患者闡述有關兇險型前置胎盤的醫學知識以及采用介入鑲嵌式治療方式的優勢；向患者宣傳相關的健康知識，在飲食、睡眠等方面提出有助于恢復的建議；對于患者有疑問的地方，應及時解答；對于有產前焦慮或抑郁的患者，采用鼓勵、疏導等方式，使其樹立信心，以積極的心態面對治療；協助患者做好血常規、心電圖、B超等相關檢查[3]。(2)術中用監護儀時刻監測患者的各項體征參數；密切關注手術過程中患者是否存在大出血等情況。(3)術后醫護人員應保障病房的舒適整潔，及時消毒，減少人員流動，為產婦提供良好的休養環境；指導產婦做好術后護理，防止術后并發癥的發生；為產婦制定合理的飲食計劃以及訓練計劃，協助產婦盡快康復；密切關注產婦是否有產后出血、感染等并發癥發生，如有應及時處理。

1.2.2 對照組 實施常規管理，措施包括：術前做好血壓、心率等常規指標的測量；術后做好病房消毒，囑咐產婦一些相關注意事項；出院后進行電話隨訪，了解產婦恢復情況。

1.3 觀察評價指標 (1)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SDS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SAS)對患者入院時和出院時的焦慮和抑郁情況進行評估[4]。(2)對兩組患者發生產后大出血、感染以及彌漫性血管內凝血事件進行評估和統計。(3)對患者術后的下床時間以及住院時間進行記錄。(4)對管理模式滿意度進行評估，滿意度分為十分滿意、較為滿意和不滿意，總滿意率(%)=(十分滿意+較為滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數(n)和百分(%)表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SDS和 SAS測評結果比較 入院時，兩組患者的SDS和SAS評分差異無統計學意義(均P>0.05)；出院時，兩組患者的SDS和SAS評分均有所下降，且研究組較對照組下降得更明顯(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS和SAS評分結果比較 (x±s，分)

注：與入院時比較，*P<0.05。

2.2 術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率為5.56%，對照組術后并發癥發生率為33.33%，兩組比較，差異無統計學意義(P=0.792>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n(%)]

2.3 術后下床時間、住院時間比較 研究組患者術后下床時間、住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后下床時間、住院時間比較 (x±s)

2.4 對管理模式滿意度比較 研究組患者對管理模式的總滿意度為100.0%，高于對照組的總滿意度(77.78%)，但兩組相比，差異無統計學意義(P=0.097>0.05)。見表4。

表4 兩組患者對管理模式滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，或者胎盤下緣已達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部的現象，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴重并發癥。前置胎盤有多種類型，其中危險系數最高的是兇險型前置胎盤，常常伴隨著胎盤植入[5]。年齡越大、既往剖宮產手術次數越多，患兇險型前置胎盤的概率就越大。兇險型前置胎盤產婦極易發生各種并發癥，包括產后大出血以及感染等，一旦確診兇險型前置胎盤，90%的產婦分娩時出血量會達到3 000～5 000 mL，10%的產婦出血量達到10 000 mL以上，容易導致產婦死亡，其死亡率高達7%。為了降低產婦術后并發癥發生率以及死亡率，在圍術期采取合理有效的管理模式相當重要。

本研究結果顯示，出院時兩組患者的SDS和SAS評分均有所下降，且研究組較對照組下降得更明顯(均P<0.05)；研究組患者術后下床時間、住院時間均顯著少于對照組(均P<0.05)。分析其原因：(1)對于有產前焦慮或抑郁的產婦，專項管理模式會采用鼓勵、疏導等方式，使其樹立信心，以積極的心態面對治療。而常規管理模式并不會采取措施解決產婦焦慮的問題。(2)專項管理給患者制訂科學合理的飲食計劃以及針對性的功能訓練計劃，加快產婦身體恢復。而常規管理只是大致囑咐患者該怎么飲食與作息。(3)專項管理給患者普及兇險型前置胎盤的醫學知識以及介入鑲嵌式治療的優勢，會給患者闡述整體治療方案以及治療達到的預期效果，提高患者配合的積極性。而常規管理并不會花費太多時間和精力給產婦提高治療的認知水平。(4)術后，醫護人員定期查房，密切關注產婦是否出現產后大出血、感染以及彌漫性血管內凝血等情況，且用監護儀實時監測產婦術后的各項臨床體征參數，一旦發現異常，能夠及時處理，有助于降低并發癥發生率[6]。本研究對行介入鑲嵌式治療的兇險型前置胎盤患者在圍術期采取心理輔導、宣講健康知識[7]、觀察處理術后并發癥[8]、制訂飲食計劃等措施，能夠結合產婦的實際情況，針對性地做出適合產婦的服務，提高管理質量，加快患者身體的恢復，提高患者對醫院服務的滿意度。

綜上所述，對行介入鑲嵌式治療的兇險型前置胎盤患者，在圍術期采用專項管理方法，能夠減緩產婦的焦慮以及抑郁情緒，縮短產婦術后下床時間以及住院時間，具有一定的臨床意義，值得推廣。