系統化健康宣教在上尿路結石日間手術患者中的應用效果▲

梁偉霞 蘇麗鳳 蘇 蕾 農衛贇 蘇 鳳

(廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科一病區，南寧市 530021)

日間手術是患者入院當日手術、24 h內出院的一種新型手術管理模式[1]，最長住院時間不超過48 h。開展日間手術有助于縮短患者平均住院日、降低院內交叉感染風險、提高床位周轉率、節約醫療成本[2-4]。2013年，原衛生和計劃生育委員會牽頭成立“中國日間手術合作聯盟”，發展日間手術，這既符合醫療機構自身成長的需要，又順應了國家政策。我科于2017年開展泌尿系統的日間手術，開展的病種有輸尿管結石和直徑<2 cm的腎結石，手術方式包括經輸尿管鏡碎石取石術和經尿道輸尿管軟鏡碎石取石術。為了更好地開展日間手術，我科對上尿路結石日間手術患者應用系統化健康宣教，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月就診于我科并擬做日間手術的上尿路結石患者80例作為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。納入標準：(1)經B超或CT檢查提示單純性輸尿管結石或腎結石(直徑<2 cm)；(2)意識清楚，能進行正常溝通和書寫，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎、血液系統疾病而無法耐受手術；(2)有精神障礙或其他嚴重軀體疾病。觀察組男26例，女14例，平均年齡43歲；對照組男23例，女17例，平均年齡41歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，常規候床，入院后常規圍術期護理，即傳統的完善術前準備，術后進行常規護理等。

1.2.2 觀察組 從患者候床開始至出院后1周內給予系統化健康宣教，分為院前教育、院內圍術期健康宣教、出院后1周內延續護理。

1.2.2.1 院前教育 患者在門診由醫生初步篩選并開具住院證后到病房護士站進行登記候床。護士根據患者是否合并嚴重心、肝、腎、血液系統疾病，以及精神障礙或其他嚴重軀體疾病對其進行更深層次的篩選。然后運用電子設備給患者觀看日間手術相關宣傳資料，讓患者了解日間手術；同時對患者進行營養篩查及營養指導，指導患者院前戒煙戒酒等。

1.2.2.2 院內圍術期護理 (1)術前護理：責任護士協助患者辦理好入院手續后立即聯系主管醫生查看患者，并開具術前各項檢查；給日間手術患者開通檢查綠色通道并協助患者盡快完善相關檢查；完善術前準備；利用疼痛尺教會患者自我疼痛評估；提前告知術后禁飲禁食時間、術后下床活動時間。(2)術后護理：①嚴密監測患者生命征；②觀察患者的尿量及尿色；③做好患者術后疼痛護理；④指導飲食及活動；⑤觀察有無感染或出血等并發癥。(3)出院宣教：耐心并詳細講解出院后相關注意事項，減輕患者的擔憂。利用雙J管實物展示向患者講解留置雙J管的護理，交代患者按時返院復查并拔除雙J管。

1.2.2.3 院外延續護理 (1)患者出院第2天，由護師以上職稱的護士進行第1次電話隨訪，了解患者出院后的情況并再次強調有利于疾病恢復的相關注意事項。(2)出院后1周進行第2次隨訪。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的術后下床活動時間、術后疼痛評分、術后并發癥發生率及住院滿意度。疼痛評分根據疼痛尺的數據評分法評價，0分表示無痛，10分表示劇痛。住院滿意度由患者通過0～10分的選擇來評價，10分代表滿意，0分代表不滿意，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(x±s) 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后下床活動時間、術后疼痛評分比較 觀察組患者術后下床活動時間早于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后下床活動時間、術后疼痛評分比較 (x±s)

2.2 術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為2.50%(1/40)，顯著低于對照組的20.00%(8/40)，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較 [n(%)]

2.3 滿意度比較 觀察組患者住院滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院滿意度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

日間手術是患者入院、手術、出院在24 h內完成，對于病情需要延期者最長住院時間不能超過48 h的一種手術模式。日間手術并非新生事物，而是通過模式創新、流程改造，使得原本需要住院多日的手術在短時間內完成。雖然手術時間短、操作簡單，但是患者仍然會存在不同程度的緊張、恐懼[5]。Mitchell[6]對214例英國日間手術患者的調查顯示，76.7%的患者存在術前焦慮情緒。所以在患者候床時提前讓患者理解日間手術有助于緩解其住院后的緊張及擔憂，避免患者出院時產生顧慮。

院前及院外系統性護理健康宣教可使患者在有限的住院時間內得到更加充分的護理干預。合理的營養支持能提高患者對手術的耐受性，降低手術并發癥發生率和死亡率。因此，對日間手術患者進行院前營養評估并進行恰當的營養指導十分重要。同時術前戒煙戒酒有助于術后康復，指導患者候床期間戒煙戒酒，有利于減少術后并發癥的發生。

術前進行術后康復預宣教能讓患者更好地配合進行術后康復。術前患者精神狀態的各方面都處于最佳狀態，其對術后何時可以進食及下床活動等充滿期待，責任護士在這個時候利用電子設備及宣傳手冊形象生動地進行術后預宣教，讓患者更好地理解并掌握術后康復指導，可以保證患者術后麻醉清醒回病房時，能快速理解并配合護士告知的術后注意事項，達到事半功倍的效果。

術前教會患者疼痛評估有助于做好患者疼痛護理。2002年第十屆國際疼痛大會上專家們達成共識，將疼痛列為第五生命體征。疼痛會限制活動、降低食欲、影響睡眠、消耗體能、產生抑郁及恐懼。術后疼痛會對外科手術患者的生理或心理產生一定的負面影響，降低患者的治療效果。隨著優質護理及快速康復外科的發展，術后疼痛越來越受到廣大醫護人員的重視，如何客觀、準確地評估患者的疼痛，更好地把握和評估患者疼痛的時間和頻次，是有效管理患者術后疼痛、將患者的疼痛控制在理想水平的先決條件[7]。所以在術前對患者進行疼痛自我評估方法的教育，以便于術后患者疼痛時能準確地說出疼痛分值，醫護人員根據患者的疼痛情況給予相應的止痛措施，從而更好地控制疼痛，使患者在住院期間的舒適感增強，提高住院滿意度。

近年來泌尿外科日間手術在國內逐漸推廣，實踐證明日間手術能達到減少患者住院費用、縮短住院時間、提高床位周轉率，達到醫患雙方雙贏的目的。護理工作是醫療工作的基礎，在發展階段，找到更適合、更高效的護理方法尤為重要。而對于上尿路結石日間手術患者，系統化的院前、院內及院外延續護理健康宣教有助于縮短術后下床活動時間，減輕患者的術后疼痛，提高患者滿意度，有助于日間手術的開展。