超選擇性前列腺動脈栓塞聯合經尿道前列腺切除治療重度前列腺增生的療效

陸 海

(廣西河池市人民醫院泌尿外科，河池市 547000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種高發于50歲以上患者的疾病，80歲以上老年人的患病概率高達90%。患者可表現出尿頻、尿急、夜尿多、排尿障礙等癥狀，當前列腺體積大于80 mL時即為重度BPH，此時會損害腎臟、膀胱等，出現血尿、尿潴留等情況，嚴重威脅患者健康[1]。筆者對36例重度BPH患者應用超選擇性前列腺動脈栓塞(prostatic arterial embolization，PAE)聯合經尿道前列腺切除(transurethral resection of prostate，TURP)治療，在改善癥狀等方面收效甚佳。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2018年10月收治的72例重度BPH患者為研究對象，納入標準：(1)患者均表現出下尿路梗阻等癥狀，經超聲檢查確診為重度BPH；(2)尿流動力學檢查顯示膀胱出口梗阻，最大尿流率小于10 mL/s；(3)患者及其家屬均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)嚴重肝腎等重要臟器功能障礙者；(2)合并凝血系統疾病、精神疾病者；(3)前列腺癌、不穩定膀胱、外逼尿肌無力者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組36例。治療組患者年齡(73.91±8.05)歲，病程(3.87±1.93)年，前列腺體積(109.83±19.68)mL；對照組年齡(74.18±7.62)歲，病程(4.26±2.13)年，前列腺體積(110.25±20.36)mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組先行超選擇性PAE。患者經局麻后，于數字減影血管造影下對右側股動脈實施穿刺，置入F5動脈鞘至腹主動脈，利用多功能導管分別于左、右側髂中動脈進行造影。于左側前列腺主供血動脈中插入F2.7微導管與導絲，造影顯示前列腺染色，不存在對比劑反流或其他髂內分支血管顯影等情況。將明膠海綿緩慢注入其中進行栓塞，保障無反流情況，當主供血動脈主干血流徹底停滯后，再次行造影以檢查栓塞情況，之后以相同方法對另一側動脈進行栓塞。術后2 d連續應用抗生素，當無明顯并發癥或感染等情況時，術后第5天應用Olympus等離子前列腺電切設備及攝像系統行TURP。其具體流程為：患者經硬膜外麻醉后，對恥骨上膀胱進行穿刺造瘺引流，將電切鏡經尿道插入直至膀胱，探查膀胱三角區、膀胱頸、雙側輸尿管口與突入膀胱內前列腺的關系，觀察前列腺增生的形態、精阜和尿道的位置等。然后應用環狀電切器切割前列腺，先切割中葉至包膜，然后切割兩側葉。用37 ℃生理鹽水將前列腺組織碎塊清除干凈，電凝止血，術后留置三腔氣囊尿管。對照組僅行TURP，操作方法同治療組。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、前列腺組織切除效率、膀胱持續沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間；術后隨訪6個月，分析兩組療效，觀察國際前列腺癥狀評分(International Prostate Sympton Score，IPSS)、生活質量評分(quality of life，QOL)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、殘余尿量(postvoid residual volume，PVR)等參數的變化，并比較兩組患者的術后并發癥情況(膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁、出血)。

1.4 療效評定 當尿頻、尿急等癥狀均基本消失，術后未出現不良反應或后遺癥為治愈；上述癥狀明顯改善，恢復正常生命體征，但術后出現后遺癥為顯效；上述癥狀得到控制，但部分生命體征仍異常為有效；上述癥狀無好轉為無效。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件分析兩組數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 治療組手術時間、術中出血量、膀胱持續沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間均少于對照組，前列腺組織切除效率高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 療效比較 治療組的總有效率(91.67%)高于對照組(69.44%)，差異有統計學意義(χ2=5.675，P=0.017)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 治療前后其他參數比較 治療后，兩組患者的IPSS評分、QOL評分、PVR值均低于治療前，Qmax值高于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組患者治療前及治療后的IPSS評分、QOL評分、Qmax值、PVR值比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后其他參數比較 (x±s)

續表3

組別nQmax(mL/s)治療前治療后PVR(mL)治療前治療后治療組366.39±2.1716.18±1.92?106.85±30.7430.71±5.66?對照組366.42±2.5315.96±2.28?107.12±29.9533.05±7.42?t值 0.0540.2420.0381.505P值 0.9570.6610.9700.141

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4 術后并發癥情況 治療組的并發癥發生率(5.56%)低于對照組(25.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.258，P=0.022)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

BPH的具體發病機制尚不清楚，可能是由于上皮、間質細胞增殖與細胞凋亡的平衡被破壞所致；此外神經遞質、生長因子、炎癥細胞、雌激素和雄激素的相互作用以及遺傳因素等均與該病的發生發展有關[2-3]。BPH的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術治療等。藥物治療主要是應用α受體阻滯劑及5-α還原酶抑制劑等藥物，雖可糾正急性尿潴留和緩解癥狀，但患者需長期服藥，久之可出現鼻塞、眩暈等不良反應[4]；物理治療主要是應用微波消融、射頻消融等方法，但創傷大，可引起性功能障礙、尿失禁、出血等并發癥[5]；手術治療包括開放性前列腺切除術、PAE、TURP等，其中開放性前列腺切除術是于下腹部做一切口入盆腔，切開膀胱后將前列腺增生組織切除，由于該術式的切口大，患者恢復速度慢[6]。

本研究分析了PAE聯合TURP治療重度BPH的臨床效果。PAE可阻斷前列腺動脈血運，使腺體缺血而萎縮，減小腺體對尿道的壓力，緩解下尿路梗阻癥狀，且具有良好的可重復性，可用于治療高齡、高危、合并嚴重并發癥的患者，為改善治療效果和保障手術安全性，常于術后第5天再行TURP[7-8]。TURP屬于微創術式，于尿道中手術可避免損傷其他組織，并可增加電流發生器功率和調整切割狀態，改善切除率[9]。該術式的術野清晰、定位準確，可全面顯示出前列腺的解剖位置與大小，不會明顯損傷機體，可用于治療無法耐受手術的心腦血管疾病患者或多次實施手術患者[10]。本研究結果顯示，治療組的手術相關指標、隨訪6個月的總有效率和術后并發癥發生率均優于對照組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)；但治療前后兩組患者的IPSS評分等各項參數相比差異均無統計學意義(均P>0.05)。這些結果證實PAE聯合TURP的療效甚佳。

綜上所述，PAE聯合TURP可有效治療重度BPH，且手術時間短、出血少、患者康復速度快、術后并發癥發生率低，具有臨床推廣應用價值。