纖支鏡早期介入治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察

劉 娟 朱銀枝

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科門診輸液室，黃岡市 438000)

肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，其屬于不具備細胞壁的微生物，是引發(fā)機體呼吸道感染的主要病原體之一[1]。肺炎支原體肺炎屬于兒科常見病和多發(fā)病，在兒科中約占非細菌性肺炎的30%，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。腹瀉為該病的常見合并癥，并會使患兒的疾病康復受到影響[3]。該病患兒常伴有呼吸道黏液栓阻塞，即使通過有效的對癥治療，臨床癥狀仍然會持續(xù)較長時間[4]。目前臨床上常用纖維支氣管鏡(纖支鏡)介入對肺炎支原體肺炎進行治療，其可有效疏通呼吸道阻塞，消除咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀。目前關于纖支鏡治療肺炎支原體肺炎介入治療時機選擇的研究較少[5]。本研究選取肺炎支原體肺炎患兒80例，觀察纖支鏡早期介入治療的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒80例，按照患兒發(fā)病至接受纖支鏡介入治療的時間，分為對照組(發(fā)病至介入時間>3 d)和觀察組(發(fā)病至介入時間≤3 d)，各40例。納入標準：符合肺炎支原體肺炎診斷標準[6]；合并呼吸道黏液栓阻塞；具備纖支鏡介入治療適應證；患兒家屬對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：心肝腎功能嚴重異常者；凝血功能障礙者；意識障礙者。對照組男25例，女15例，年齡0.5～12(6.59±2.41)歲；觀察組男23例，女17例，年齡0.5～12(6.22±2.37)歲。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受纖支鏡介入治療。術前禁食6 h，術前30 min應用阿托品0.01～0.03 mg/kg進行肌肉注射，使呼吸道分泌物得到有效抑制，并采用咪達唑侖0.1～0.3 mg/kg靜脈注射，達到鎮(zhèn)靜作用。根據(jù)患兒的具體年齡，選擇3.6 mm或4.8 mm外徑的纖支鏡，采用2～4 mL濃度為2%的利多卡因?qū)獾鲤つみM行浸潤，經(jīng)鼻腔進鏡，觀察鼻、咽、喉、氣管及支氣管，用37 ℃的等滲鹽水對病變部位實施灌洗，每處灌洗2～3次。若出現(xiàn)支氣管管壁與黏液栓緊密粘連，用活檢鉗將黏液栓清理干凈。30 min內(nèi)將采集的灌洗液行MP-DNA檢測。術中監(jiān)測患兒機體血氧飽和度，并根據(jù)具體情況為其實施鼻導管供氧。治療后，定期行胸部X線或CT檢查，對其疾病轉(zhuǎn)歸情況進行隨訪。治療后每個月隨訪1次，治療后3個月復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時間、術后住院時間及不良反應發(fā)生率。療效判定：治療后，臨床癥狀及體征全部消失，病原學檢查呈陰性，肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀及體征改善，肺部陰影面積縮小為有效；未達到上述標準為無效[7]。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善時間包括發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀的改善時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 兩組患兒治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間及術后住院時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀改善時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間及術后住院時間比較 (x±s，d)

2.3 不良反應發(fā)生率比較 觀察組患兒治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應，對照組治療過程中3例患兒出現(xiàn)面部輕度發(fā)紺，將纖支鏡退出后癥狀緩解，不良反應發(fā)生率為7.50%(3/40)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=7.792，P=0.005)。

3 討 論

肺炎支原體主要依靠自身的頂端結(jié)構(gòu)在宿主細胞表面進行黏附，同時將微管插入到細胞內(nèi)吸取營養(yǎng)物質(zhì)，進而損害細胞壁，使核酸酶、過氧化氫等物質(zhì)出現(xiàn)，促進細胞溶解，導致上皮細胞壞死[8]。肺炎支原體不但可以導致呼吸道感染，還會引起免疫性溶血性貧血、腎炎、心肌炎、腦炎等疾病，危害性較大，對小兒機體健康產(chǎn)生嚴重威脅[9]。肺炎支原體已作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的一種主要病原。目前對肺炎支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，雖然早期使用可明顯控制病情，但病情仍會進展。纖支鏡在臨床上主要用于肺部及支氣管病變的檢查，并且可用于支氣管內(nèi)異物的清除，以及對支氣管肺泡進行灌洗和將藥物注入病變部位等[10]。

呼吸道黏液栓阻塞常發(fā)生于肺炎支原體肺炎中，對呼吸道黏液栓阻塞患兒盡早使用纖支鏡治療，不僅能縮短病程、及時解除氣道內(nèi)黏液栓的阻塞，還可最大限度地減少后遺癥[11]。本研究結(jié)果顯示，纖支鏡的應用可使肺炎支原體肺炎合并呼吸道黏液阻塞得到有效治療，使患兒的臨床癥狀得以改善，這與邵煒慧[12]的研究相符。本研究中觀察組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀改善時間及術后住院時間均短于對照組(均P<0.05)，提示早期介入治療可使患兒的臨床癥狀消失更為迅速，可縮短患兒住院時間。這可能是由于早期介入治療的開展，能盡早將患兒氣道內(nèi)的黏液栓清除，確保呼吸道通暢，同時促進阻塞氣道的遠端分泌物排出，從而達到促進肺部實變吸收的目的，使癥狀得到更為迅速地改善，進而縮短術后住院時間。本研究中，觀察組患兒的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。隨著病程的延長，呼吸道黏液栓阻塞促使炎癥介質(zhì)分泌增加，呼吸道癥狀加劇，可能導致治療中不良反應高發(fā)[13-14]。

綜上所述，纖支鏡早期介入治療可促進肺炎支原體兒童肺炎的臨床癥狀改善，縮短患兒的住院時間，減少不良反應的發(fā)生，從而改善疾病預后。