椎動脈支架置入術治療顱內椎動脈狹窄的臨床研究

馮楠楠 陶 林

(黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內一科，佳木斯市 154002)

椎動脈阻塞性病變可引發椎基底動脈供血不足，具有較高的致殘和致死風險[1]。伴隨人們生活方式的改變及人口老齡化的出現，椎動脈狹窄的發病率逐漸上升。顱內椎動脈狹窄(intracranial vertebral artery stenosis，IVAS)是常見的椎動脈狹窄類型，患者往往表現為腦缺血的臨床癥狀和體征。國內外大量研究顯示[2-3]，椎動脈支架置入術治療IVAS具有良好的應用前景。與傳統藥物治療相比，血管內支架置入術安全性高、復發率低。為探討椎動脈支架置入術在IVAS患者中的應用價值及對患者血流動力學的影響，本文收集并分析了不同方法治療IVAS的患者資料。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月至2017年8月在我院診治的80例行椎動脈支架置入術治療的IVAS患者資料，納入觀察組；另選2015年2月至2015年12月診治的50例傳統藥物治療的IVAS患者作為對照，納入對照組。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[4]中IVAS診斷標準；經頭顱磁共振檢查證實；有眩暈、感覺障礙、肢體偏癱等臨床癥狀；血管管徑狹窄率>70%；知情并同意本研究。排除標準：有手術禁忌證；合并其他部位狹窄；顱內腫瘤；重要臟器器質性病變；過敏體質。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 (1)對照組給予傳統藥物治療：口服氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)，采用改善腦循環、抗血小板聚集、腦保護等綜合治療方案。(2)觀察組行椎動脈支架置入術治療：按照常規流程實施術前、術中及術后處理。術前口服他汀類及阿司匹林、氯吡格雷等藥物，術前2 h泵注尼莫地平注射液。術中實施局部麻醉，并采用改良技術穿刺股動脈，穿刺成功后置入動脈鞘，待病變位置、狹窄情況等經腦血管造影確定后，將引導管頭端通過動脈鞘送至距離病變部位10 mm左右處，利用配套球囊對病變嚴重者進行擴張，擴張成功后，在狹窄段沿微導絲置入支架，位置固定后，去除動脈鞘，用無菌紗布覆蓋穿刺部位。術后給予常規監護，并皮下注射低分子肝素鈣抗凝劑，預防支架內血栓，靜脈泵入尼莫地平注射液預防血管痙攣。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學指標：于治療前及治療后1周，采用彩色多普勒血流成像和經顱彩色多普勒超聲探頭檢測兩組患者椎動脈顱內段及顱外段收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)，計算椎動脈顱內段搏動指數(pulsatility index，PI)和顱外段阻力指數(resistance index，RI)。(2)血管再狹窄判斷標準[5]：血管狹窄程度>50%，血管狹窄程度(%)=(狹窄遠端正常血管內徑-狹窄部位最小內徑)/狹窄遠端正常血管內徑×100%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數數據采用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 椎動脈顱內段血流動力學指標 治療前，兩組椎動脈顱內段PSV、EDV和PI比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組椎動脈顱內段PSV和EDV均下降，且觀察組均明顯低于對照組；兩組PI均升高，且觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者椎動脈顱內段血流動力學指標比較 (x±s)

2.2 椎動脈顱外段血流動力學指標 治療前，兩組椎動脈顱外段PSV、EDV和RI比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組椎動脈顱外段PSV和EDV均上升，且觀察組均明顯高于對照組；兩組RI均下降，且觀察組低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者椎動脈顱外段血流動力學指標比較 (x±s)

2.3 血管再狹窄情況 觀察組患者血管再狹窄率為22.50%(18/80)，明顯低于對照組的52.00%(26/50)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=11.959，P=0.001)。

3 討 論

研究顯示[6]，動脈粥樣硬化是導致椎動脈狹窄的主要原因，其中椎動脈狹窄最易累及的部位為顱內椎動脈。臨床實踐表明[7]，傳統藥物治療的椎動脈狹窄患者仍具有較高的腦卒中發生率。伴隨介入技術和材料的發展，血管內支架置入術操作具有簡單、微創、復發率低等明顯優勢，使椎動脈支架置入術在IVAS的治療中應用廣泛。但臨床研究較多的是椎動脈支架置入術對IVAS的治療效果，而關于其對患者血流動力學影響的研究較少。基于此，本文以不同方法治療的IVAS患者作為研究對象，探討椎動脈支架置入術治療過程中患者血流動力學的變化。

血流動力學指標的動態變化可間接判斷血管的通暢性，PSV、EDV、PI等是常用的表征IVAS患者血流狀態的參數[8]。本研究顯示，治療后，傳統藥物治療和椎動脈支架置入術治療的IVAS患者，椎動脈顱內段PSV、EDV均下降，PI均上升；顱外段PSV、EDV均上升，RI均下降，且椎動脈支架置入術治療患者的上述指標變化幅度更大(均P<0.05)，即行椎動脈支架置入術治療的IVAS患者椎動脈顱內段和顱外段血流動力學改善效果更顯著。與梁毅儀等[9]研究結果具有一致性。分析其中的原因，椎動脈支架具有良好的順應性，可恢復狹窄動脈管徑、增加腦血流量，從而恢復血流動力學。多項研究顯示[10-11]，支架置入術可激活損傷血管壁的愈合過程，導致IVAS患者治療后出現支架內再狹窄情況。但本研究中，行椎動脈支架置入術治療的患者血管再狹窄率(22.50%)明顯低于傳統藥物治療的患者(52.00%)(P<0.05)，主要原因是IVAS血管再狹窄情況受多種因素的影響，但椎動脈支架置入術后的血液循環和整個顱內灌注情況得到充分改善，從而保證血流代償，提高該手術安全性，降低復發率。

綜上所述，椎動脈支架置入術可顯著改善IVAS患者血流動力學指標，降低血管再狹窄率，具有較高的臨床應用價值。