腹腔鏡下子宮動脈阻斷對子宮肌瘤復發及卵巢功能的影響

劉子昳 郁春晴 許希中 余進進

(江南大學附屬醫院產科，無錫市 214000)

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌細胞增生引起的疾病，主要臨床癥狀表現為月經量多、不規則出血、下腹包塊、疼痛、白帶增多等，嚴重影響女性的生殖、循環系統功能，對女性身心造成損害[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術現已逐漸發展成為子宮肌瘤的有效治療手段，但是其術中出血多、鏡下止血較困難，且操作要求較高[2-3]。有研究報道[4]，腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術聯合子宮動脈阻斷術能夠有效解決術中鏡下止血困難。本研究以160例子宮肌瘤患者為對象，探討先行腹腔鏡下行子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術對子宮肌瘤患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月收治的160例子宮肌瘤患者，依據雙色球法將其分為常規組和研究組，各80例。納入標準：(1)經B超檢查及相關臨床癥狀確診為子宮肌瘤者；(2)符合行本次研究相關手術指征者；(3)患者對本次研究的相關風險及受益內容知情，簽署知情同意書，并堅持完成本次研究。排除標準：(1)有嚴重免疫系統、內分泌系統、心血管等疾病者；(2)精神障礙、意識障礙者；(3)術前接受過化療、放療者；(4)妊娠期患者。常規組年齡40～50(45.08±4.72)歲；肌瘤數目1～5(3.48±1.37)個；肌瘤最大直徑5～8(5.34±1.24)cm。研究組年齡40～52(45.72±4.97)歲；肌瘤數目1～8(3.50±1.38)個；肌瘤最大直徑4～8(5.37±1.26)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者術前均取膀胱截石位，并予氣管插管麻醉。于臍孔上緣切開1 cm，建立人工氣腹，二氧化碳氣腹壓力在13 mmHg左右。然后置入10 mm穿刺套管，置入窺鏡，左右腹穿刺置入第2、3、4套管，其中左腹第3套管作為操作孔。常規組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，首先按照1 ∶60比例垂體后葉素 ∶生理鹽水將垂體后葉素進行稀釋，后將稀釋液注入肌瘤包膜，再利用單擊電凝刀切開肌瘤表面的包膜，分離肌瘤，并完整剔除，置入標本袋，旋切后于左下腹穿刺孔處取出，最后縫合各層組織。研究組患者先行腹腔鏡子宮動脈阻斷，即單極打開闊韌帶前葉，分離出左右側子宮動脈，分別予電凝，再行子宮肌瘤剝除術治療，子宮肌瘤剝除術步驟同常規組。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：術中出血量、手術時間、術后排氣時間。(2)復發情況：分別于術后1、2、3年對患者進行隨訪，統計復發率。(3)卵巢早衰相關癥狀發生情況：統計兩組患者術后出現的卵巢早衰相關癥狀，包括陰道干澀、性交痛、盜汗、性欲下降、月經紊亂等。其中卵巢早衰相關癥狀發生率(%)=發生卵巢早衰相關癥狀例數/總例數×100%。(4)卵巢功能：分別于治療前后，患者清晨空腹狀態下，抽取靜脈血各5 mL，經過離心處理后，留取上層血清。采用電化學發光法測定卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較 研究組術中出血量和術后排氣時間均顯著少/早于常規組，兩組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 (x±s)

2.2 術后復發情況比較 術后3、6、9個月，研究組子宮肌瘤復發率顯著低于常規組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后復發情況比較 [n(%)]

2.3 卵巢早衰相關癥狀發生情況比較 研究組卵巢早衰相關癥狀發生率(5.00%)低于常規組(7.50%)，但兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者卵巢早衰相關癥狀發生情況比較 [n(%)]

2.4 治療前后卵巢功能比較 治療后兩組患者FSH水平均顯著升高，E2和LH水平均顯著下降，差異有統計學意義(均P<0.05)，但兩組組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后卵巢功能比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床常見的女性良性腫瘤，但該疾病的臨床癥狀對患者生活質量造成嚴重影響。目前臨床上治療該病的方法有藥物干預、手術治療等，其中手術治療為首選方式[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術因具有手術瘢痕小、術后恢復快等優點，成為臨床治療子宮肌瘤最常用的方式之一[6]。但是該術式術中止血難，手術操作要求高等，是目前臨床急需解決的問題[7]。隨著子宮動脈阻斷術的出現，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術術中出血多、止血難的棘手問題逐漸被解決，治療安全性也得到顯著提升[8]。本研究結果顯示，先行腹腔鏡子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術治療的患者，其術中出血量和術后排氣時間明顯少/早于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的患者，而兩者的手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。此結果與楊淑萍[9]的研究結果一致。

子宮動脈阻斷術可使子宮肌瘤的平滑肌細胞缺血缺氧，使其耐受性較差，從而抑制小肌瘤的生長和發育，進一步殺死小肌瘤，從而顯著降低復發率。本研究發現，先做腹腔鏡子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術治療的患者術后1、2、3年的子宮肌瘤復發率分別為0、1.25%、1.25%，顯著低于行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療患者(均P<0.05)。子宮動脈被阻斷是否對卵巢造成影響，臨床上尚未明確。本研究統計了子宮肌瘤患者的卵巢早衰相關癥狀發生情況，結果發現，研究組患者和常規組患者的卵巢早衰相關癥狀發生率分別為5.00%和7.50%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明阻斷子宮動脈并不增加卵巢早衰的風險。血清FSH、E2、LH水平是臨床上常用于反映卵巢功能的指標，卵巢功能衰竭會使得FSH、E2、LH水平發生變化[10]。而本次研究中，兩組患者治療前后的FSH、E2、LH水平均相近，也進一步說明子宮動脈被阻斷對卵巢功能的影響較小。究其原因，子宮肌瘤組織內部的血管分布密集，阻斷子宮動脈使得子宮肌瘤處于缺血缺氧的環境中，從而致其死亡。豐富的交通動脈存在于子宮遠端血管中，子宮在陰部內動脈和卵巢動脈的少量血供下即可生存，從而使卵巢功能受到的影響較小，這與多項相關研究報道的結果一致[11-12]。

綜上所述，對子宮肌瘤患者先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷，再行子宮肌瘤剝除術能夠顯著減少術中出血量，縮短術后排氣時間，降低術后復發率，對卵巢功能影響較小，值得臨床推廣。