高職醫(yī)學生睡眠障礙合并高血壓前期的影響因素分析▲

李圣琦 鄭宏來* 傅燕虹 檀倩影 龍淑珍

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院醫(yī)學系，南寧市 530023；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530021)

三年制高職醫(yī)學生的在校時間為2年，由于學習內容復雜、任務繁重，在校醫(yī)學生的焦慮狀況較明顯，睡眠質量差。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠與高血壓的發(fā)生密切相關，因而青少年高血壓的患病率呈上升趨勢[1-4]，影響學生的身體健康。為了解高職醫(yī)學生睡眠障礙合并高血壓前期的影響因素，本研究對廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行睡眠狀況和血壓情況調查。現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以班級為單位，采取整群抽樣方法，選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院2017、2018級共687名(16個班)臨床醫(yī)學專業(yè)高職醫(yī)學生作為研究對象。共發(fā)放687份問卷，剔除無效問卷78份，回收有效問卷609份，有效回收率為88.65%。匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)檢出睡眠障礙570例(93.60%)，其中男生225名，女生345名；年齡18～20歲。在570例睡眠障礙學生中，合并高血壓前期189例(33.16%)。剔除標準：休學、知情不同意者；使用降壓藥物治療者；腎實質性或腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥等繼發(fā)性高血壓者；患嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及腫瘤等嚴重疾病者。本調查獲得廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院科研倫理委員會批準。

1.2 研究方法 采用問卷調查方法，調查時以班級為單位，調查員說明研究意義及填寫注意事項后，指導學生完成并回收問卷。于2018年11月進行問卷調查，以避開剛入學不適應及期末考試前焦慮對睡眠造成的影響。

1.2.1 睡眠質量評定 使用PSQI[5]評估研究對象的睡眠質量。PSQI包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個因子0～3分，各因子得分合計為睡眠質量總分(0～21分)。得分越高表示睡眠質量越差，PSQI<7分為睡眠質量好，PSQI≥7分為睡眠質量差(即睡眠障礙)。

1.2.2 身體健康狀況調查 體檢：在研究對象填寫PSQI的同月(2018年11月)，由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院進行體檢。體檢項目包括：身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血壓、肺活量、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。高血壓診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)，在未使用降壓藥物的情況下，血壓采用水銀血壓計測量，非同日3次測量血壓，取坐位右上臂肱動脈血壓測量2次記錄平均值。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；高血壓前期：收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～90 mmHg。ALT水平采用速率法檢測，ALT正常值范圍為0～40 U/L。Hb水平采用十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(sodium lauryl sulfate-hemoglobin，SLS-Hb)測定法檢測。Hb正常值范圍：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L。肺活量測量使用肺活量儀，用吹氣法測量。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗；分析自變量對因變量的影響采用非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 睡眠障礙合并高血壓前期現(xiàn)狀 609例臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，檢出睡眠障礙570例(93.60%)，其中睡眠障礙合并高血壓前期189例(33.16%)。睡眠障礙合并高血壓前期的189例學生中，男性99例，女性90例。有睡眠障礙的學生中，男性高血壓前期發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.716，P<0.001)。

2.2 睡眠障礙學生各指標的性別差異 男生組BMI、肺活量、收縮壓、舒張壓、ALT、Hb等指標均高于女生組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 睡眠障礙學生不同性別間各指標比較 (x±s)

2.3 血壓值與各指標的相關分析 在男生組中，收縮壓與BMI呈正相關(均P<0.05)。見表2。在女生組中，收縮壓與BMI、ALT、Hb呈正相關，舒張壓與ALT、Hb呈正相關(P<0.05)。見表3。

表2 男生血壓與各指標的相關性分析 (n=225)

表3 女生血壓與各指標的相關性分析 (n=345)

2.4 Logistic回歸分析 以是否合并高血壓前期為因變量，BMI、肺活量、ALT、Hb等因素為自變量，采用非條件Logistic 回歸分析，運用向前LR法篩選變量(進入水準0.05，剔除水準0.10)，男生組無變量進入方程；女生組最終進入模型的2個變量為ALT、Hb。ALT(OR=1.062)、Hb(OR=1.046)，當其他變量取值不變時，ALT較高者合并高血壓前期的可能性是ALT較低者的1.062倍(95%CI：1.022～1.104)；Hb較高者合并高血壓前期的可能性是Hb較低者的1.046倍(95%CI：1.013～1.080)。見表4。

表4 女生睡眠障礙合并高血壓前期的Logistic回歸分析 (n=345)

3 討 論

高血壓是冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管終末事件的重要危險因素。馬軍[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓在兒童期開始表現(xiàn)，動脈粥樣硬化的進程在青少年時期啟動，血壓升高使進程加速。研究發(fā)現(xiàn)65歲以下人群中，血壓在130/85～139/89 mmHg者于4年內發(fā)生高血壓的風險是120/80～129/84 mmHg者的3倍，是血壓低于120/80 mmHg者的7倍[7]。當代大學生存在情緒緊張[8]、嗜咸飲食、飲酒、鍛煉不足等高血壓相關危險的行為方式[9]，這些均為高血壓的可控危險因素，在高血壓前期糾正可終身獲益。

睡眠障礙與高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定相關性。薈萃分析[10]顯示睡眠時間<5 h或<6 h均與高血壓患病風險增高有關。高血壓伴睡眠障礙患者的深度睡眠減少，導致夜間血壓節(jié)律異常，以清晨血壓升高為主[11]。高血壓患者合并失眠又稱“共病性失眠”，其失眠率較正常對照更高(40%～60%)[12]。朱偉芳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，無論高血壓病程長短，控制患者的血壓均能起到緩解失眠的效果。而李海聰?shù)萚14]使用舒樂安定改善睡眠后，高血壓患者的血壓得到顯著改善。

本研究結果顯示，有93.60%的在校高職臨床醫(yī)學專業(yè)大學生存在睡眠質量問題，在睡眠障礙的學生中，189例達高血壓前期標準，高血壓前期發(fā)生率為33.16%，高于許小洋等[15]報道的8.52%。本研究中，睡眠障礙合并高血壓前期的男性發(fā)生率高于女性，與許小洋等[15]研究結果一致。本研究中，男生組的BMI、肺活量、收縮壓、舒張壓、ALT、Hb等指標均高于女生組，提示同齡男性睡眠障礙醫(yī)學生更易發(fā)生高血壓前期。但本研究分性別進行Logistic回歸分析，男性無變量進入方程，下一步需增加男性樣本量及變量進一步研究。本研究Logistic回歸分析結果顯示，影響女醫(yī)學生睡眠障礙合并高血壓前期的主要因素為ALT、Hb，女性高職臨床專業(yè)醫(yī)學生ALT越高，發(fā)生睡眠障礙合并高血壓前期的可能性越高。考慮ALT與高血壓的相關性可能與胰島素抵抗對肝功能的損傷有關，具體原因有待進一步研究。本研究Logistic回歸分析結果提示，女性高職臨床專業(yè)醫(yī)學生Hb值越高，發(fā)生睡眠障礙合并高血壓前期的可能性越大。

綜上所述，高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生睡眠障礙發(fā)生率高，其中男生高血壓前期發(fā)生率較女生高，高ALT、高Hb會影響女性高職臨床醫(yī)學專業(yè)睡眠障礙學生合并高血壓前期的發(fā)生。因此，高校有必要重視大學生的睡眠狀況和入學體檢結果，盡早進行干預。