關節鏡下鈣化病灶清理治療鈣化性岡上肌腱炎的應用研究

黃 文 李趙扉 梁大弟 歐 寧

(廣西賀州市人民醫院脊柱骨病關節外科，賀州市 542899)

鈣化性岡上肌腱炎是由于鈣鹽沉積于岡上肌腱中，導致肌腱出現退行性改變的無菌性炎癥，臨床表現為疼痛、肩部功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床治療該病常采用藥物、理療或功能鍛煉等方式，但是許多患者治療效果較差[3]。對于保守治療無效者，常采用開放式手術切除鈣鹽沉積塊進行治療，雖然具有一定的治療效果，但是手術切口大，患者術后疼痛嚴重，不利于術后恢復，從而限制了其臨床應用[4]。關節鏡下鈣化病灶清理術是一種微創手術，具有創傷小、病灶清除徹底、術后恢復快等優點[5]。鑒于此，本文回顧性分析48例鈣化性岡上肌腱炎患者的臨床資料，以探討關節鏡下鈣化病灶清理術治療鈣化性岡上肌腱炎患者的應用效果及對患者疼痛程度的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：經MRI或X線檢查確診為鈣化性岡上肌腱炎；患者對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證者；凝血功能障礙者；無法與醫護人員正常溝通者；合并有心肝腎等嚴重疾病者。根據納入、排除標準，回顧性分析2017年5月至2018年5月我院收治的48例鈣化性岡上肌腱炎患者的臨床資料，其中接受開放手術治療的24例患者為對照組，同期接受關節鏡鈣化病灶清理術治療，且一般資料與對照組均衡可比的24例患者為觀察組。對照組男11例，女13例；年齡34～57(45.37±8.54)歲；病程0.5～2(1.23±0.40)年。觀察組男10例，女14例；年齡33～58(45.40±8.60)歲；病程0.5～2(1.24±0.41)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受開放手術治療。患者取健側臥位，給予氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾，然后縱向切開三角肌，切口長度7 cm左右，部分剝離止點，外展、內旋肩關節，找到肩峰下滑囊及岡上肌止點周圍的白色組織，用刀片劃開包膜，用刮匙清除白色松軟的鈣化物，清除完畢后用生理鹽水沖洗、縫合，結束手術。

1.2.2 觀察組 接受關節鏡下鈣化病灶清理術治療。患者取健側臥位，給予氣管插管全身麻醉，然后標記手術入路，于肩峰后外角下2 cm、內側1 cm處各做1 cm左右的切口，置鏡，探查盂肱關節腔內情況，接著轉至肩峰下間隙，清理增生充血的滑膜，并建立外側入路，利用刨刀等清除增生滑膜組織、鈣化灶，最后射頻電凝止血并縫合切口，結束手術。兩組患者術后均給予肩部功能訓練。

1.3 觀察指標 隨訪12個月，測量并記錄兩組患者治療前及治療后3、6、12個月的肩關節外展度與前屈度。肩關節功能[6]：采用Constant-Murley肩關節功能評分量表對兩組患者治療前及治療后3、6、12個月的肩關節功能進行評分。總分100分，評分越高，肩關節功能越好。疼痛程度[7]：利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者治療前及治療后3、6、12個月疼痛程度進行評分，分值范圍0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析 運用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后的肩關節外展度比較 治療前，兩組患者肩關節外展度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個月兩組外展度均明顯增大，且觀察組各時點外展度均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肩關節外展度比較 (x±s，°)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 治療前后的肩關節前屈度比較 治療前，兩組患者肩關節前屈度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個月兩組前屈度均明顯增大，且觀察組前屈度顯著大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肩關節前屈度比較 (x±s，°)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 治療前后的肩關節功能比較 治療前，兩組患者Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個月兩組Constant-Murley評分均明顯增高，且觀察組Constant-Murley評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Constant-Murley評分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.4 治療前后的VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3、6、12個月，兩組VAS評分均顯著下降，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的VAS評分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

據報道[8]，鈣化性岡上肌腱炎的發病率為2.7%～20%。目前治療該病的方法有保守治療和手術治療，臨床對于早期或癥狀較輕的患者常用保守方式(藥物、理療、按摩等)，對于保守方法治療無效者常用穿刺減壓(閉合穿刺加抽吸、局部注射類固醇藥物)進行治療，而對于頑固性鈣化性岡上肌腱炎常用手術治療，其中開放性手術由于手術創傷較大，術后不利于恢復，已逐漸被淘汰。

隨著關節鏡技術的日益成熟，其在各種骨科疾病中得到廣泛應用，其中關節鏡下鈣化病灶清理逐漸引起了人們的重視。研究顯示[9-10]，關節鏡下鈣化病灶清理具有創傷小、直視探查、放大、病灶清除徹底、術后恢復快等優點。本研究結果顯示，應用關節鏡下鈣化病灶清理術治療后3、6、12個月，患者的肩關節外展度、前屈度、Constant-Murley評分顯著高于應用開放性手術治療的患者(均P<0.05)。筆者認為，關節鏡下鈣化病灶清理術作為一種微創手術能夠避免三角肌止點的破壞，清除盂肱關節及肩峰下間隙的病變，且患者術后恢復快，與張旭騰等[11]研究效果相似。

另外，疼痛是鈣化性岡上肌腱炎患者的重要臨床表現，是鈣化開始吸收的表現之一。鈣化性岡上肌腱炎患者易出現肩部劇烈疼痛，夜間可痛醒，從而影響患者的生活質量。本研究著重對比關節鏡下鈣化病灶清理術與開放性手術對鈣化性岡上肌腱炎患者術后疼痛程度的影響，結果發現，觀察組治療后3、6、12個月的VAS評分顯著低于對照組(均P<0.05)，提示關節鏡下鈣化病灶清理術能夠明顯緩解術后疼痛，與袁邦拓等[12]研究結果相近。

綜上所述，應用關節鏡下鈣化病灶清理術治療鈣化性岡上肌腱炎，能夠明顯改善患者的肩關節功能和疼痛程度，值得在臨床推廣。