腹腔鏡直腸癌根治術對患者性功能及尿動力學的影響

李鴻飛 黃客增 黃玉斌

(廣西河池市人民醫院普通外科，河池市 547000)

直腸癌是常見的消化道腫瘤，發病率居胃腸道腫瘤的第二位。直腸癌的早期癥狀不明顯，當腫塊直徑超過2 cm時患者肛門內有異物感，排便異常并伴有較多黏液，出現原因不明的腹瀉等癥狀，并反復發作。中晚期患者出現食欲不振、消瘦、貧血等情況。該病早發現、早治療的預后較好，中晚期患者常預后不良[1]。目前，直腸癌的主要治療方法是以外科手術為主聯合放療、化療的綜合治療。研究顯示，傳統的開放式直腸癌根治術會不同程度地損傷盆腔自主神經，甚至影響性功能、排尿功能，從而嚴重降低患者的生活質量[2]。基于此，本文對比分析腹腔鏡直腸癌根治術與開放式直腸癌根治術對男性直腸癌患者性功能和排尿功能的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)男性，年齡<55歲；(2)術前無性功能障礙；(3)排尿功能正常，無其他泌尿系統疾病；(4)腹部無重大手術史或放化療史；(5)無其他影響評定指標的相關疾病；(6)患者及其家屬均知曉本研究內容，積極配合并簽署同意書。排除標準：(1)無法行全麻及人工氣腹；(2)無隨訪資料；(3)腫瘤發生遠處轉移；(4)未婚、喪偶或在隨訪期內無固定性伴侶。根據納入、排除標準，選取2016年3月至2018年4月在我院接受治療的110例男性直腸癌患者作為研究對象，按照隨機數表法將研究對象分為試驗組(57例)及對照組(53例)。兩組患者年齡、腫瘤分化情況、腫瘤下緣至肛門距離、Dukes分期等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 (1)試驗組：患者取頭低右側傾斜位,進行氣管插管全身麻醉，按中華醫學會制訂的《腹腔鏡直腸癌根治手術操作指南》[3]實施手術，術中注意保護盆腔內神經。(2)對照組：術前準備及麻醉方法同試驗組，于腹正中線位置做20 cm切口，逐層探查腹腔內情況，于腫塊下5 cm處夾閉腸管，依據腫瘤的不同部位，分別行標準的直腸癌根治性切除術，術中注意保護盆腔內神經。

1.3 評價指標 記錄并比較兩組患者術后6、12個月的性功能指標及尿動力學指標，評價方法參考文獻[4]。其中性功能指標包括勃起功能障礙、射精功能障礙；尿動力學指標包括最大尿流率、最大膀胱容量、殘尿量以及最大排尿壓。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后性功能情況比較 術后6、12個月，試驗組患者的勃起功能障礙、射精功能障礙程度均輕于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術后6個月性功能情況比較 [n(%)]

表3 兩組患者術后12個月性功能情況比較 [n(%)]

2.2 尿動力學指標比較 術后6、12個月，試驗組患者最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿壓均高于對照組，殘尿量低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組患者術后6個月尿動力學指標比較 (x±s)

表5 兩組患者術后12個月尿動力學指標比較 (x±s)

3 討 論

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，最常發生于直腸、乙狀結腸，其余依次為盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，其常見的臨床表現為排便習慣改變、便時出血、便秘或腹瀉，以及體重下降等。目前外科手術是直腸癌的主要治療手段，其目的在于清掃淋巴結、切除腫瘤、根治直腸癌[4]。對Dukes A期患者進行手術時，因為腫瘤局限于腸壁內，手術時只會傷及一部分支配膀胱和前列腺的神經分支；對于B期患者，手術時一般分開骶前神經后清掃腹主動脈分叉、骶前、髂內以及直腸中動脈根部淋巴結，手術視野不佳就會影響操作的精準度，進而極易對整支神經造成損傷；對于C期患者，治療時除清理上述淋巴結之外，還需清理腸系膜下動脈根部、髂外以及閉孔淋巴結。由于腫瘤擴散較為嚴重，手術時對腸系膜下動脈神經叢、腹主動脈前神經叢以及骶前神經等造成損傷在所難免[5-6]。隨著手術方式的不斷改善，直腸癌手術從單純切除直腸發展到直腸癌根治術，這解決了直腸癌治療的大部分問題。但是隨著社會進步，人們對術后機體功能恢復、生理功能保留的需求日益增加[7]。

本研究旨在將傳統開腹根治術與腹腔鏡根治術對比，探究二者對術后男性患者性功能及排尿功能的影響。結果顯示，試驗組術后6個月及12個月的勃起功能障礙和射精功能障礙程度均輕于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。這說明與傳統開腹根治術相比，腹腔鏡手術可以明顯降低術后男性患者勃起功能障礙和射精功能障礙的程度。其原因在于，傳統的開腹根治術在手術過程中需要對創口周圍組織進行鈍性分離、牽拉、按壓及固定，且視野較小，容易對其他組織造成損傷。而腹腔鏡有局部放大、視野清楚以及多視野觀察等優點，術者可以更清晰地觀察到盆腔內的神經，在直視組織的情況下進行銳性分離。超聲刀及其他操作器械使術者能在狹小的骨盆腔中辨認細微結構，為清掃淋巴結提供良好的條件。有研究顯示盆腔自主神經與性功能有關，若術中未對盆腔自主神經造成損傷，則可為患者術后性功能的恢復提供良好的基礎；若該神經遭受損傷則會出現不同程度的性功能障礙[8-9]。試驗組術后6個月及術后12個月的最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿壓與對照組相比均較高，殘尿量較低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。這證明了腹腔鏡根治術可以有效避免患者的膀胱神經受損，為患者術后排尿功能的恢復奠定了良好的基礎。其原因在于，進行腹腔鏡術式的術者在術中可以獲得較為廣泛而清晰的視野，也可準確辨認支配膀胱的神經，從而更容易避開神經，減少對神經的損傷[10]。所以該術式在治療中對神經造成的損傷較少，最大限度地保留了神經的功能。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術可降低患者術后性功能障礙的程度以及手術對排尿功能造成的影響，值得在臨床上推廣使用。