兒童術后躁動的藥物干預及護理研究進展

姚 涵

（首都兒科研究所附屬兒童醫院，北京 100020）

全麻蘇醒期躁動（EA）是全麻蘇醒期的一種異常行為，是兒科常見的手術麻醉后并發癥，嚴重可影響患者的生命安全和手術效果[1]。因患兒年齡和個體差異不同，患兒可能出現意識模糊、躁動不安、大聲哭鬧、無法安撫、嚴重者會出現手腳亂動、哭喊、拔出輸液管，尿管及口腔咽管等[2]。從而影響患兒臨床康復治療，嚴重者甚至會危機患兒生命。

1 兒童術后躁動相關因素

1.1 術前焦慮

兒童術前焦慮與年齡有關，越小的兒童越是依賴父母，進入手術室陌生環境要與父母分離使患兒產生恐懼，焦慮，不配合。

1.2 術中刺激因素

手術需要留置尿管、胃管、靜脈輸液管、氣管插管等各種管路的刺激。術中體位擺放不當或手術時間過長，導致身體疲勞不適。

1.3 術后疼痛

疼痛是躁動的最主要原因之一。由于年齡的原因，患兒對疼痛的耐受力差，如不及時給予鎮痛可導致患兒因疼痛而躁動不安。

1.4 藥物影響

麻醉藥物對副作用可引起患兒手術躁動。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，由于其誘導起效快、無創傷性、溶解度低與血流動力學穩定，蘇醒時間短廣泛應用與兒科的全麻誘導和維持。但無其他麻醉藥物復合的情況下單純使用七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生率較高。

2 臨床藥物相關性研究

2.1 咪唑唑侖是一種抗焦慮鎮靜藥

療效安全可靠，而且還可以松弛肌肉，讓患兒安靜入睡，可以緩解患兒躁動癥狀，減輕患兒的疼痛[3]。

2.2 患兒進入手術間前

靜脈滴注氯氨酮0.75mg/kg可減少小兒分離焦慮評分及躁動評分，值得臨床推廣應用[4]。

2.3 由于小兒生理和解剖學的特點

呼吸中樞發育尚不完善，易引起缺氧，導致術中二氧化碳蓄積。靜脈注入小劑量（0.7-1mg/kg）的芬太尼可以達到最佳臨床效果。使用小劑量芬太尼并未發現患兒的有呼吸抑制的表現，同時能有效減輕術后蘇醒期躁動發生率，使患兒蘇醒期趨于平穩[5]。

2.4 全麻誘導前

靜脈給予0.5ug/kg右美托咪定可以降低全麻后蘇醒期躁動的發生率，改善血流動力學，且不延長蘇醒恢復期的停留時間[6]。

3 護理相關性研究

3.1 術前訪視

針對性的術前訪視用于全麻手術的患兒，可緩解其術前焦慮、抑郁的情緒，降低麻醉蘇醒期躁動的發生率，提高拔管配合率[7]。

3.2 治療性護理

徐彩英等在骨科的住院患兒中實施治療性游戲，結果發現這種方法可以明顯降低患兒的恐懼心里[8]。方法是提前半小時將要手術的患兒和家長帶到準備間，接受治療性干預，如護士會在模擬人身上演示如何監測生命體征、給予面罩氧氣吸入、建立靜脈通路等，并可讓患兒模仿操作和觸摸各種儀器和用具。當患兒對環境有足夠的認知時，對手術的恐懼就會隨之降低[9]。

3.3 術后蘇醒期母親的陪伴

手術當日有家長陪伴患兒到手術室門口，待基礎麻醉后患兒熟睡再接入手術間。術畢，母親進入復蘇室直至清醒。母親的陪伴能安撫患兒情緒，使患兒安全平穩度過復蘇期[10]。患兒蘇醒即刻與母親親密接觸，可減少對患兒造成心理傷害，又可減輕患兒因哭鬧而引起嘔吐、誤吸、躁動等相關并發癥。

3.4 術中減少咽喉刺激

患兒術后躁動的原因之一是不能耐受吸痰的刺激和（或）氣管導管的刺激，術中的疼痛與不良刺激會誘發術后的躁動不安，因此，應掌握好吸痰和拔管的時機[11]。

3.5 尿管的護理

很多手術需要麻醉后留置尿管，清醒后對尿管的刺激產生異物感而不耐受，引發躁動[12]，應避免患兒在蘇醒期意識完全清醒時拔除尿管，如需拔出尿管，可在未清醒時拔出。

3.6 藥物鎮痛后的護理

應用鎮靜藥物后患兒往往出現摒氣、舌后綴等呼吸抑制癥狀、或者出現心動過緩、血壓降低的循環抑制癥狀[13]。血壓降低，大腦血流量灌注不足，會出現躁動。因此，要嚴密觀察患兒血壓，脈搏，呼吸的變化。

3.7 撫觸護理

針對年紀比較小的患兒，對患兒特定部位的觸摸、愛撫可以刺激患兒生理功能進一步完善，產生相應的效應 。全麻蘇醒期的患兒得到良好的撫觸，配合語言上的安慰，使患兒心理和生理上都得到放松，可有效防止躁動引發的各種不良反應發生[。

藥物的聯合應用可以提前預防患兒躁動，術后及時鎮痛可減少患兒躁動。有效的護理干預措施能夠切實降低氣管插管全麻蘇醒期躁動[16]。護士要敏銳的觀察能力，發現患兒的不適，減少不良刺激引發術后躁動，為患兒提供舒適、安全、優質、有效的護理服務。