椎管內麻醉分娩鎮痛對產婦產程和分娩結果的影響研究

譚曉璐

（柳州二空醫院產科，廣西 柳州 545005）

分娩是一個正常的生理過程，在此過程中常伴有劇烈疼痛，對分娩順利進行產生不同程度上的影響。同時，分娩中，部分產婦伴有負面情緒，如緊張、焦慮、不安、恐懼等，增加心肌氧耗，血壓升高，致使胎兒與母體內環境紊亂，不利于胎兒順利娩出[1]。為此，本文筆者選擇2017年2月～2018年9月內收診的144例產婦且分成2組進行分組研究，現在總結研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2017年2月～2018年9月內接收的144例產婦作為這次研究的對象，采用雙盲法將其平均分成對照組與研究組，每組72例。所有產婦臨床資料完整，單胎妊娠，無產婦合并癥、并發癥，對研究知情且愿意參與研究，簽署有同意書，排除不愿參與本次研究者，排除合并有嚴重心肝腎功能障礙、精神障礙、無法正常交流的產婦。對照組，最小22歲，最大34歲，平均年齡（28.1±2.17）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.8±0.25）周，51例初產婦，21例經產婦。研究組，最小19歲，最大35歲，平均年齡（28.3±1.96）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.31）周，其中54例初產婦，18例經產婦。兩組產婦年齡、孕周及產次等基礎資料比較并無明顯差異，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對照組分娩中，進行常規分娩指導與干預，未進行分娩鎮痛。研究組在此基礎上，進行椎管內麻醉分娩鎮痛，具體操作如下：針對椎管內麻醉，低頭抱膝側臥位是最佳體位，硬膜外穿刺腰椎2～3節，穿刺成功后，回抽血液或者腦脊液，固定導管，注射3 ml利多卡因，持續觀察產婦5 min，確定狀態良好后，再注射3～5 ml利多卡因，麻醉阻滯平面控制在T10下，連接電子泵與硬膜外，按照6～10 ml/h的速度持續注射0.1%羅哌卡因+0.002%芬太尼，直至宮口全開后停止給藥，分娩結束后，拔出導管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦總產程、自然分娩率與新生兒Apgar評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.00軟件處理數據，t值檢驗計量資料，x2值檢驗計數資料，檢驗值P＜0.05表明差異具備統計學意義。

2 結 果

研究組總產程時間為（8.13±1.45）h，對照組為（9.86±1.67）h，2組比較，差異有統計學意義（t=6.637，P=0.000）。

研究組72例產婦中61例自然分娩，自然分娩率為84.72%（61/72），對照組72例產婦中49例產婦自然分娩，自然分娩率為68.05%（49/72），2組數據比較，差異有統計學意義（x2=7.702，P=0.005）。

研究組新生兒Apgar評分為（8.45±2.01）分，對照組為（7.21±1.73）分，數據顯示，差異有統計學意義（t=3.967，P=0.000）。

3 討 論

分娩（delivery）是指胎兒脫離母體，成為獨立個體的這一時期與過程。臨床上，一般將分娩分成三個產程，即第一產程（也稱宮口擴張期）、第二產程（也稱胎兒娩出期）和第三產程（也稱胎盤娩出期）。其中，自然分娩與剖宮產是分娩的兩種常見方式[2]。分娩中，由于牽拉子宮及宮頸，擴張、擠壓產道，會引起劇烈疼痛。部分產婦擔心疼痛，選擇剖宮產，導致剖宮產率逐年升高。分娩時疼痛，產婦腎上腺素分泌量明顯增加，影響子宮平滑肌收縮功能，若是胎盤無足夠供血量，則可能引起胎兒宮內窘迫，嚴重威脅產婦及胎兒生命健康。對此，緩解分娩疼痛，減輕產婦痛苦，對自然分娩具有積極意義，保障母嬰安全。椎管內麻醉是一種常用分娩鎮痛方法，是指向產婦脊椎管注射麻醉鎮痛藥，阻滯神經傳導，緩解產婦分娩疼痛。椎管內麻醉中，麻醉藥注射劑量少，對產婦宮縮無影響[3]。本文觀察比較發現，研究組總產程時間比對照組短，自然分娩率高于對照組，新生兒Apgar評分也比對照組高（P＜0.05）。其中，本次研究中選擇麻醉藥為羅哌卡因與芬太尼。羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥，脂溶性低，對產婦心臟、中樞神經無影響，維持正常循環，停藥后，產婦迅速恢復。芬太尼，具有鎮痛效果佳、起效快等特點。總之，椎管內麻醉分娩鎮痛在產婦分娩中具有積極作用，不僅可縮短產程，而且可提高自然分娩率，改善分娩結果，值得推廣借鑒。