腹腔鏡下Burch術治療女性壓力性尿失禁

施卓鈺，鮑二臣，陳麗梅

（江蘇新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400）

女性壓力性尿失禁主要是由于膀胱尿道結合處下移被壓迫而導致的尿失禁，作為對壓力性尿失禁的女性患者的有效治療的方法是手術治療[1]。患者若不能得到及時有效的治療，隨著病情惡化可嚴重損害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大的影響[2]。通過恥骨后膀胱頸懸吊術(腹腔鏡下Burch術)是從病因學角度使尿道被懸吊，壓迫被有效緩解。有計劃有針對性的給予患者個體化護理[3]。使臨床治療效果被顯著提升，并使患者術后發生并發癥的概率被明顯降低[4]。為探討給予女性壓力性尿失禁患者腹腔鏡下Burch術治療的臨床效果。回顧性分析在我院治療的壓力性尿失禁的女性患者20例，入院時間為2016年3月～2018年3月，作為臨床研究對象分析，現將報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院治療的壓力性尿失禁的女性患者20例，在2016年3月～2018年3月期間入院。入組患者均為女性，年齡46～83歲，平均年齡（59.41±2.32）歲；病程3～25年，平均病程（8.41±20.32）年。入組患者均已生產，入組患者經膀胱尿道造影由專業醫師診斷，I級尿失禁患者6例，II級尿失禁患者8例，III級尿失禁患者6例。

1.1.1 納入標準

入組患者均符合壓力性尿失禁的診斷標準，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①神經類疾病患者；②依從性差，不配合治療的患者；③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面的嚴重疾病的患者。

1.2 方法

入組患者在全身麻醉的條件下進行手術治療，首先給予手術野消毒，并對陰道以碘伏棉球消毒、鋪無菌巾，助手留置導尿管于患者的膀胱內。取臍輪上緣作一縱行切口長約1 cm，Trocar穿刺進腹，CO2氣腹形成，再分取右左臍與髂前上嵴連線中外1/3處作0.5 cm切口，臍左旁0.5 cm切口，Trocar穿刺進腹，置操作器械。助手經尿管向膀胱內注射無菌生理鹽水200 ml，腹腔鏡下見膀胱充盈，打開Retzius空間，暴露陰道側穹窿及cooper's韌帶。助手排空膀胱，將食指插入陰道，以便于識別陰道側穹窿縫合區域。患者的膀胱頸附近（約距離恥骨聯合4cm處）通常被作為縫線的第一針處，保障患者的陰道被有效上提。使用2號愛惜幫不可吸收縫線縫合陰道側穹窿于cooper's韌帶，間隔約0.5～1 cm懸吊陰道側壁，左右各3針（注意縫線不可過深，以免縫線暴露）。若觀察手術野中沒有出血及滲血情況發生，1號微喬線連續縫合關閉膀胱表面腹膜，右側留1 cm縫隙放置腹腔引流管。手術完畢，在患者的陰道內用碘伏紗卷持續置入2～6 h，腹腔引流管用于觀察術后出血情況，平穩者術后24～48小時拔除。導尿管根據有無術中同時進行陰道前壁修補、子宮切除等術式及術中具體情況留置1～2周后拔除。術后指導患者科學膳食，加強外陰護理，避免尿液逆流，預防及減少尿路感染。尿管拔除后鼓勵及時排尿，并測定殘余尿。術后有專業人員成立隨訪小組，每周一次，對出院患者情況進行調查。

1.3 觀察指標[5]

入組患者手術平均時間、術中平均出血量、治療總有效率及術后發生并發癥。治愈：無不自主溢尿在增加腹壓情況下,不需使用護墊；改善：不自主溢尿情況明顯減輕在增加腹壓情況下，在1小時尿墊試驗中溢尿量小于50%；無效：不自主溢尿情況沒有改善，在1小時尿墊試驗中溢尿量大于50%。總有效率=[（治愈例數＋改善例數）/總例數]×100%

2 結 果

2.1 患者手術情況

給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術治療， 手術過程中患者的平均出血量為（23.9±4.5）mL，平均手術時間為（89.6±4.7）min。

2.2 患者手術后治療效果

給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術治療，手術后治愈例數18例，改善例數2例，無效例數為0例，總有效率達100.00%；

2.3 患者手術后發生并發癥

入組患者中有1例出現術后發熱，給予針對性抗炎癥治療后，體溫恢復正常值。

3 討 論

作為臨床上常見的泌尿疾病，壓力性尿失禁的發病人群主要為女性，該病常使人體機能受到損傷且惡化率高。臨床上常用腹腔鏡下Burch術治療女性壓力性尿失禁，如不能把握最佳的手術時間，會使患者身心健康受到影響。臨床上應注重女性壓力性尿失禁中給予腹腔鏡下Burch術治療的應用，最大程度上提升臨床治療的有效率，減少并發癥出現的概率。

本研究表明手術過程中患者的平均出血量為（23.9±4.5）mL，平均手術時間為（89.6±4.7）min，手術后治愈例數18例，改善例數2例，無效例數為0例，總有效率達100%。究其原因，腹腔鏡下Burch術是從病因學角度使尿道被懸吊，使由于膀胱尿道結合處下移被壓迫情況被有效緩解。使患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜被適度的縫合在Cooper韌帶上，保障患者的陰道被有效上提。為患者提供腹腔鏡下Burch術治療有針對性的給予患者個體化治療，可有效提升手術治療效果，使患者術后發生并發癥的概率被明顯降低。

綜上所述，給予壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術治療，可使患者術后發生并發癥的概率被明顯降低，使臨床治療效果被顯著提升，為臨床合理操作提供較高的科學依據，值得推廣應用于臨床。