臨床常用子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療研究

邵志萍，劉光虹，段楊平

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔形成的一種常見的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥具有激素依賴的特性,是一種慢性疾病,異位的病灶會隨著體內(nèi)激素水平的變化而出現(xiàn)周期性的出血的癥狀。目前,臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥上常用的藥物有:非甾體抗炎(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs)、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物等等。在此,我們會挑選其中的一些藥物進(jìn)行研究,對這些藥物在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的利弊進(jìn)行簡要的分析。

1 非甾體抗炎藥(Non-steroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)

非甾體抗炎藥在子宮內(nèi)膜異位癥的治療之中,主要通過合成酶對子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛進(jìn)行緩解,不過與常用的安慰劑相比,非甾體抗炎藥在緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)方面并無明顯效果；也并無相關(guān)數(shù)據(jù)可以證明非甾體抗炎藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)上更具效果。不過,即便非甾體抗炎藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)效果上十分有效,但非甾體抗炎藥勝在獲取性較強(qiáng),所以在治療子宮內(nèi)膜異位癥上仍是最常用的藥物,非甾體抗炎藥聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥也較為常見。不過,非甾體抗炎藥較為容易引發(fā)消化道潰瘍病癥,所以該藥在臨床的應(yīng)用中也受到了相應(yīng)的限制

2 口服避孕藥

利用口服避孕藥緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛并不難理解,主要是通過抑制患者排卵,從而限制子宮內(nèi)膜的生長,達(dá)到減少子宮腔內(nèi)前列腺素的分泌,該物質(zhì)即是子宮內(nèi)膜組織中的致痛物質(zhì)。用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的口服避孕藥物主要有兩種,即醋酸甲孕與醋酸炔諾酮。

據(jù)相關(guān)資料顯示,口服避孕藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔疼痛及其相關(guān)病癥上具有良好的效果,甚至可以與促性腺激素釋放激素媲美,不過促性腺激素釋放激素治療費(fèi)用較高,且容易引發(fā)閉經(jīng)等副作用,但口服避孕藥卻無此副作用。與傳統(tǒng)避孕藥的服用方法不同,針對子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛治療,需要采取更加靈活可行的使用方法,可參考如下使用方法:服藥24日、停藥4日、持續(xù)5個療程；服藥120日以內(nèi),每間隔4日進(jìn)行連續(xù)口服；持續(xù)使用口服避孕藥,持續(xù)兩年。

據(jù)相關(guān)資料及研究顯示,在子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后治療之中,長期持續(xù)服用口服避孕藥在預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)上具有較為明顯的效果,并且對于子宮內(nèi)膜異位患者的痛經(jīng)癥狀能夠起到一定的抑止效果。值得一提的是,長期穩(wěn)定服用其治療效果更加,不過目前尚無具體實(shí)驗(yàn)或資料能夠解釋其中原由,或許與持續(xù)用藥維持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定有所關(guān)系。

綜上所述,通過長期口服避孕藥能夠有效降低子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后病灶以及統(tǒng)計(jì)的復(fù)發(fā)率。不過長期口服避孕藥也會帶來一些較為明顯的副作用,諸如子宮不規(guī)則出血、惡心、嘔吐、乳房疼痛、體重增加等等,部分情況下可能出現(xiàn)血脂異常的癥狀,在上述病癥之中,以子宮不規(guī)則出血最為常見,部分癥狀在子宮內(nèi)膜異位癥患者中止服藥之后,仍會頻繁發(fā)生,不過具體原因尚不明朗。大部分實(shí)驗(yàn)研究的隨訪被限制在兩年以內(nèi),無法作為確切的參考,需要更加長期的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果作為評估口服避孕藥對子宮內(nèi)膜異位癥患者治療效果的依據(jù)。

3 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)

在子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療之中,促性腺激素釋放激素激動劑得到了較為廣泛的應(yīng)用。促性腺激素釋放激素激動劑對促性腺激素釋放激素有著極高的親和性,能夠有效抑制卵泡激素以及黃體生成激素的分泌,繼而控制卵巢激素的分泌,在一定時間內(nèi)形成畢竟的狀態(tài),使子宮內(nèi)膜異位的病灶停止生長。這種治療方法,其特點(diǎn)在于利用藥物的特性實(shí)現(xiàn)卵巢切除的效用。

近年來,利用促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥才被較為廣泛的討論起來。據(jù)相關(guān)研究表明,患者在手術(shù)之后利用促性腺激素釋放激素激動劑進(jìn)行治療,在抑止病灶、降低復(fù)發(fā)幾率,緩解術(shù)后痛經(jīng)以及盆腔疼痛上均具有十分顯著的效果。不過,目前尚無確切的數(shù)據(jù)證明促性腺激素釋放激素激動劑在治療子宮內(nèi)膜異位疼痛的效果上比達(dá)那唑或常用止痛劑強(qiáng)。雖具有明顯效果,但難以抑制長期的復(fù)發(fā),即在3～5年內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)上,促性腺激素釋放激素激動劑的作用得不到保證。從這個角度來說，患者在術(shù)后的短暫藥物治療仍可采用促性腺激素釋放激素激動劑,但在長期的藥物治療之中仍需采取其他藥物,諸如口服避孕藥、曼月樂、補(bǔ)佳樂等等[1]。

4 結(jié) 論

總得來說,在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的藥物治療之上,不同的藥物均能依從不同的藥理對治療子宮內(nèi)膜異位癥、防止復(fù)發(fā)上起到效果。其藥物的功能效用不盡相同、各具優(yōu)勢,同時也均存在著不同的弊端。對于患者來說,只需結(jié)合自身實(shí)際情況與治療需求,選擇合適自己的藥物即可。