腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床分析

馬秀珍

（山東省濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院，山東 濰坊 262600）

子宮頸癌屬于惡性婦科腫瘤，嚴(yán)重危及患者生命安全，若采用子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法生育，較難推廣。腹腔鏡陰式廣泛性子宮切除術(shù)是當(dāng)前臨床上治療子宮頸癌的新型方式，其屬于微創(chuàng)技術(shù)[1]，僅將宮頸切除，有效保留子宮，保護(hù)患者的生育功能。本文分析了腹腔鏡陰式廣泛性子宮切除術(shù)在早期子宮頸癌治療中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年4月～2018年2月診治的早期子宮頸癌患者28例進(jìn)行治療分析，患者均經(jīng)過(guò)陰道鏡活檢或?qū)m頸活檢確診為子宮頸癌，患者中20例已經(jīng)生育，8例未婚，但患者均要求保留生育能力。病理學(xué)診斷腺鱗癌9例，鱗癌19例。患者的年齡在23～43歲之間，平均（35.1±0.5）歲。患者意識(shí)清楚，溝通能力良好。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估

所有患者在手術(shù)前均需要進(jìn)行一下評(píng)估：①患者有明確的子宮頸癌病理診斷和分期檢查結(jié)果[2]；②腺癌患者需要進(jìn)行刮宮檢查排除子宮內(nèi)膜癌；③經(jīng)過(guò)盆腔、CT等檢查確定病灶大小和子宮情況；④進(jìn)行雙腎、輸尿管B超和靜脈腎盂造影檢查；⑤生育史調(diào)查和分娩方式調(diào)查；⑥常規(guī)術(shù)前檢查和重要器官功能評(píng)價(jià)。

1.2.2 手術(shù)方法

選擇全身麻醉方式，患者取膀胱截石位完成手術(shù)。首先進(jìn)行腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，方法如下：在患者肚臍下方2 cm處進(jìn)行切口進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，將視物鏡導(dǎo)入。在下腹兩側(cè)進(jìn)行切口，分別導(dǎo)入10 mm和5 mm的腹腔鏡穿刺套管。在視物鏡下探查腹腔各器官無(wú)異常后將盆腔側(cè)壁后腹膜打開(kāi)，將髂外動(dòng)靜脈暴露出來(lái)。從遠(yuǎn)端到近端開(kāi)始進(jìn)行髂外淋巴結(jié)切除術(shù)，將閉孔神經(jīng)和髂內(nèi)動(dòng)脈顯露出來(lái)，將淋巴結(jié)切除[3]。檢查淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移后開(kāi)始進(jìn)行陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)，將已經(jīng)切除的盆腔淋巴送檢。陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)，方法如下：在陰道黏膜下注射腎上腺素生理鹽是，從陰道上1/3處進(jìn)行環(huán)行切口，將陰道前后壁分開(kāi)并分離黏膜下方組織。用切開(kāi)的陰道前后壁將子宮頸腫瘤包圍住，縫合斷端進(jìn)行牽引。將膀胱上推，反折暴露出的膀胱腹膜；直腸后推，反折暴露出的直腸腹膜。在宮頸側(cè)方分離，將膀胱側(cè)窩和膀胱支柱顯露出，將支柱切斷并縫合止血。解剖并游離子宮動(dòng)脈下行，結(jié)扎止血，環(huán)行截下宮頸送檢[4]。手術(shù)要將陰道1/3和穹隆切除、80%的宮頸切除，對(duì)留下的宮頸進(jìn)行病理檢查確保無(wú)癌細(xì)胞殘留。切除完畢后將宮頸和陰道進(jìn)行銜接縫合。

2 結(jié) 果

所有患者在手術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%。患者確診為宮頸腺鱗癌，術(shù)前檢查腫瘤直徑為2 cm，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)淋巴管和宮頸基層，在3個(gè)月后右側(cè)盆腔增厚，PET檢查提示盆腔內(nèi)帶有腫瘤病灶。其他27例患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，盆腔檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。患者未有大出血、腸道損傷、泌尿道感染等并發(fā)癥，患者的手術(shù)時(shí)間為（2.6±0.4）h，術(shù)中出血量為（280.5±1.2）ml。

3 討 論

腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)有著嚴(yán)格的手術(shù)指證，需要在患者手術(shù)前進(jìn)行充分檢查和評(píng)估，確保手術(shù)效果。患者需要有明確的宮頸癌病理診斷結(jié)果和分期，手術(shù)僅適用于早期癌癥，晚期或大范圍浸潤(rùn)等情況不適用。若患者確診為宮頸原位癌，采用宮頸錐切術(shù)即可進(jìn)行治療，無(wú)需開(kāi)展腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)。對(duì)于腫瘤直徑在2 cm以上、浸潤(rùn)血管和淋巴管的宮頸癌在手術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，從治療原則上看不推薦采用廣泛性宮頸切除術(shù)治療。對(duì)于確診為腺癌的患者需要在手術(shù)前進(jìn)行刮宮檢查，排除子宮內(nèi)膜癌疾病。

從本次治療上看，患者在治療后的復(fù)發(fā)率僅為3.57%，表明早期子宮頸癌采用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)有著非常好的治療效果，手術(shù)較為安全，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，重要的是可保留患者的生育能力，易被患者接受[5]。手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)分離膀胱腹膜和膀胱側(cè)窩，選擇不可吸收的縫線進(jìn)行宮頸環(huán)扎，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，采用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)治療早期子宮頸癌能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保留患者子宮，手術(shù)治療效果好，可推廣。